膝骨性关节炎怎么治美国新版治疗指南告

　　骨性关节炎，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，易发于膝关节（也称膝骨性关节炎），多见于中老年人群。对于膝骨性关节炎的治疗，美国骨科医师学会（AAOS）的新版《膝关节骨关节炎循证医学指南》（以下简称“指南”）有很好的参考作用。

可怕的“不死的癌症”

　　据统计，中国人膝骨性关节炎患病率为9.56%，女性的发病率高于男性，60岁以上者达78.5%。大于50岁的人群当中，有80%的人患有关节炎，脊柱和膝关节是最常受累的关节，是老年人致残的头号杀手，又称“不死的癌症”。

　　现今，膝骨性关节炎在年轻人身上也越来越多见，呈现明显的年轻化趋势。

膝骨性关节炎可延缓

　　膝骨性关节炎是无法根治的。中老年人，千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”、“治断根”之类的话。虽然无法根治，但膝骨性关节炎可以延缓，指南推荐的治疗方法可分为三部分。

　　第一部分是保守治疗，这是对于膝骨性关节炎的首选治疗方法。

　　体重控制。体重越大，膝关节受力也就越大，磨损也更快。所以，指南推荐：体重指数超25应减重，这也是对关节保护的最直接方法。按照中国标准，则是BMI超过24的人应减轻体重。

　　运动的管理。指南建议患者应参与力量训练、低强度有氧运动等。因为，肌肉状况的改善，有助于减缓关节软骨的磨损。要注意的是，患者应避免运动加重关节的磨损。有氧运动推荐健走、游泳，并不建议进行跑步机上的训练，或有负荷的功率自行车训练等。

　　改变生活习惯。尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑步、举重，等等。

　　第二部分是关节镜微创治疗。对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的膝骨性关节炎，是可以采用关节镜微创来治疗的。其他情况，并不推荐。

　　第三部分是关节置换手术。关节置换是终末期膝骨性关节炎最有效的治疗手段。就像汽车的一个零件彻底坏掉了，最好是换一个替代零件。

膝骨性关节炎常见疑问

　　对于膝骨性关节炎，还有很多人会有些疑问，指南给出了答案。

　　1.不能随便吃止疼药？

　　很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性。指南推荐在医生的指导下服用非甾体类药物（如布洛芬、芬必得等），主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性。

　　2.有炎症一定要用抗生素吗？

　　膝骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，不需要使用抗生素。指南推荐在医生指导下，用非甾体类抗炎镇痛药物来控制即可。

　　3.关节积液越抽越多？

　　很多患者会出现关节肿胀、积液，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。实际上，抽液治疗是不会导致积液增加的。

　　4.膝关节疼的时候应该带护膝？

　　很多时候，护膝是可以起到保护作用的。但是，在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目佩戴护膝。

　　5.运动的时机？

　　指南推荐患者进行适度的运动。在膝骨性关节炎发作期间，请不要进行运动，应尽可能地减少活动。待症状消失后，再慢慢地、循序渐进地进行运动，可以选择健走这一温和的有氧运动。

　　6.到底是应该冷敷还是热敷？

　　膝骨性关节炎的肿胀是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步扩张，加重炎症反应。因此，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血。如果实在不能接受冷敷处理，可以既不采用冷敷，也不热敷的方式。

　　7.膝骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗、注射激素来治疗吗？

　　指南对于针灸、按摩、理疗等来治疗膝骨性关节炎的态度是：既不推荐，也不反对。在临床工作中，对于发作期的膝骨性关节炎，不提倡针灸或者按摩。

　　8.膝骨性关节炎，吃氨糖管用吗？

　　指南不推荐患者服用氨糖类药物和软骨素。

（部分图片来源于网络）