膝关节骨性关节炎诊断治疗之我观
非药物治疗篇
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）极为常见，目前国际影响力最大的两个治疗指南分别由骨关节研究学会（OsteoarthritisResearchSocietyInternational,OARSI）与美国骨科医师协会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,AAOS）制定并且不定期更新。我根据这两个指南及其最近最新更新的内容，结合我国病人的临床实际情况，形成了以下的个人诊治观点：
“膝关节骨性关节炎的总体治疗手段包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗三大类。
对于早中期的病人，通常不需要手术治疗，而是采用非药物治疗与药物治疗相并重的治疗方法，晚期的病人则通常需要膝关节置换手术来进行治疗。
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早中晚期的分期主要根据X光片来划分，从我的临床实践中来看，绝大多数的早期病人年龄在50岁前后，中期病人多数在60岁前后，严重的晚期病人则多在70岁前后，这种按年龄划分的方式是很粗略的，只是为方便大家理解与对照自身情况。女性病人的发病率远高于男性，且发病年龄段要更早，病情也更为严重。实际上，病人与病人之间的差别非常之大，而且这里所说的“晚期”与大家平时听到的肿瘤“晚期”意义完全不同，这里只是指骨关节炎的病理变化已经非常严重，与寿命关系不大。
”非药物治疗
减肥：
大家都明白肥胖对人体健康的危害，对膝关节而言，所有的体重最终都需要双膝关节来承受，超重和肥胖毫无疑问会增加膝部负荷，导致和加重骨性关节炎的程度和症状，减肥的重要性由此可见。必须要减重至少5%以上才能有效降低膝部负荷，并对改善症状有帮助，当然最好的办法是减到标准体重以内。
目前有很多不同的方法来计算成人的标准体重，常用的有以下几种：
A．正常成年男性的标准体重=(身高cm－)±5，
例如身高cm的男性，其标准体重应为67±5公斤，即62～72Kg。
正常成年女性标准体重=(身高cm－)±5
以身高cm为例，标准体重应在43～53Kg之间。
B．世界卫生组织推荐的计算方法：
男性标准体重=(身高cm－80)×70﹪
女性标准体重=(身高cm－70)×60﹪
C．标准体重=身高(m)×身高(m)×标准系数（女性20，男性22）
这些计算方法的基础都是以体重指数（BMI）来衡量
体重指数=体重（Kg）÷身高（m）的平方（kg/㎡）
算式写法：
BMI=体重/（身高）㎡
简单的算法是以体重除以身高，再除以身高
例如身高cm的人体重72Kg，则其BMI=72÷1.72÷1.72=24.34。中国人的BMI标准值男性为20-24，女性为18-22，BMI在25-30之间为超重，30为轻度肥胖，35为中度肥胖，40为重度肥胖。
减肥的不二法门是“管住嘴、迈开腿”，但对膝关节OA的病人来讲，“迈开腿”有时候比较难，而且很多女性病人本就不喜欢运动，因此就只剩下“管住嘴”这一条了。其实减肥只是一个心理问题，把重要性弄明白了，接下来就是下决心执行了。
少吃的要求是每日只能吃三餐，不能吃零食和夜宵，只能喝水喝茶不能喝饮料。每餐只能吃到有一点点饱意就应立即停下不能再吃了，饮食的品种可以尽可能多，以确保营养来源的多样化和均衡化，但是总量要控制到位，只能吃到半饱。饿了要觉得很开心，因为只有饿了才能真正减肥，反过来说，减肥也一定是饿出来的，饿得受不了的话就喝水，当然糖尿病人如有低血糖反应的话可以吃一点点咸饼干。请记住一句话：你吃下去的都是体重。减肥的另一个要领是要每天称重，每天记录，还要做好减肥计划，要坚持，要持之以恒。目标是每天少吃1-2两食品，每天减掉一两肉肉，每周减一斤，应该不是很难吧？
按照这样的方法减肥，在第一个月是基本看不到效果的，通常要到第二个月才能看到效果，此后就会很快下降了，一般每周1-2斤是没有问题的。减到标准体重之后，就可以适当享受美味了，但仍然要注意控制，防止反弹。当然，超重很多的病人也可以按每5%的标准分阶段减重，即每减5%体重维持一个月，再继续进行。
保暖
冬季保暖可以采用多加棉毛裤、保暖型护膝的方式，夜间可以穿用旧的宽松的护膝，或者穿长的睡裤睡觉，睡前宜先用热水袋或者电热毯把被窝弄热了再睡。特别需要注意的是夏天的保暖，因为现在空调无处不在，既要避免空调的冷风直接吹到膝关节部位，又要避免整体室温过低，最好不要穿短裤和裙子，不要让膝部直接暴露在“凉爽”的空调空气中。
如果需要较长时间坐着工作或者看电视之类的，最好是用一条小毯子盖好双膝部，冬天保暖，夏天避凉。夏天坐轿车时因为必须要开空调，所以车内最好要备好保暖毯子，盖好膝部，开车的人最好用稍长一点的毯子，正好可以用保险带固定在腰部，以免滑脱。另外，还需要注意避免驾驶或者乘坐摩托车、电动车之类的交通工具，它们会使膝部着风。
总之，需要注意避免任何使膝部着凉受风的情况发生。
注意避免的活动
应该注意尽量不要蹲、不要跪、不要坐小凳子、不要坐低沙发，不要背重东西，不要爬楼、不要爬山，更不可以不停地蹲上蹲下去“练”膝关节，这些动作都会对膝关节产生很大的应力作用，从而诱发疼痛、增加磨损，所以应该要注意避免。
对于正常没有症状的成年人，这些活动和运动当然都可以做，但是对于一个有症状的或者说诊断明确的膝OA患者来说，则尽量避免。
特别是爬楼，个人的经验，住在4楼以上没有电梯的人群，其保守治疗的效果会大打折扣，通常我会关照他们“按照我的建议经过半年治疗，如果症状没有加重的话，那就说明我的方法是有效的”。住在别墅和跃层公寓的人群也需要注意，要尽可能搬到楼下居住，这些住所虽然只有一层楼梯，但是实际上却需要反复上下楼，因此建议把卧室搬到楼下或者安装内部电梯。许多农活需要蹲着做，也需要注意避免，挑担更加不可以。坐久后站起来时，如有疼痛、僵硬等不适感时，要注意先做反复的屈伸膝关节的动作，接着用双手拍打按揉双膝部，再用双手支撑扶手站起，以减轻膝部应力，我称之为“一动二拍三撑”的三步曲，这一点在中晚期的病人中尤其需要注意。
鼓励做的训练活动
说了上面这么多的需要注意避免的动作，并不是说膝关节炎的病人就不可以活动了，有充分的循证医学证据表明低运动量的有氧运动可以减轻关节炎的疼痛症状。这些活动包括散步、骑自行车、游泳、柔和的跳舞等等。中等运动量的活动，如快走、慢跑、慢速的跳绳等等，在关节症状缓解期也是可以进行的。所有这些活动的前提是要做好充分的热身活动，并且控制其总量。各种球类运动应限于非对抗性的、以娱乐为主的运动方式，建议避免以比赛为目的各种对抗性的剧烈运动。
总而言之，鼓励适量规律的运动，但需做好良好的热身准备，并控制剧烈程度与运动总量，以运动当日以及此后的2-3天中膝部都没有不适感觉为标准。早中期的年轻的骨关节炎病人更需要各种活动训练，年老的晚期病人也需要维持其步行散步的能力。禁止一个年轻病人运动和一个年老病人行走都是不合理和不人道的。
拐杖
年老的中晚期骨关节炎病人，如果因膝关节的问题影响到步行能力时，建议使用对侧的手杖或者肘杖，也就是说，如果是左侧膝关节炎症状明显的话，应该用右手来拿手杖或肘杖，反之亦然。用拐杖有以下几个好处：一是可以借力，减少膝部受力，二是可以提醒自己行动当心，避免摔倒，三是可以警示别人注意避让，防止被撞。
待续！！！
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