皮肤科医生何敏彤-好大夫在线
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今天分享的病例是我在门诊遇到的一个小女孩（化名小花），小花前前后后就诊3次，最终才正确诊断了。第1次没见着，后面2次见着，第3次才给她拍了照片，跟大家分享一下。
在这之前，先分享我在门诊看到的另外1例确诊为舌舔皮炎的小女孩（化名小红）。
小红7岁，唇周出现干燥、红斑、瘙痒、脱屑2月，自觉瘙痒，渐加重。
查体可见唇周红包边界清晰，周围有脱屑、皲裂。
问诊有舌舔唇周习惯，原因是入冬以来唇部干燥，忍不住舔。就像下面这个可爱的小朋友一样，不停舔唇周。
诊断为舌舔皮炎。
秋冬季节天气干燥，许多孩子出现嘴唇干燥，本能反应地用口水去湿润嘴唇。然而唇部及周围皮肤被唾液反复洗涮之后，皮肤屏障受到破坏（唾液的酸碱度和酶在其中发挥作用），于是越干越舔，越舔越干，形成恶性循环，从而引起舌舔皮炎。可见唇周出现边界清楚（舌头可舔到的地方）的红斑，红斑基础上可见小丘疹、斑疹，甚至出现脱屑、皲裂，不小心感染后可能出现脓疱。
治疗建议：
改善患儿唇部干燥情况，勤给孩子涂唇膏，杜绝干燥。
阻断患儿舌舔行为，可以通过教育，或者在唇上涂黄连素溶液，舔了苦就会停止这个恶性循环了。
外用药物：儿童皮肤薄弱，尤其是面部，如果有红斑、小丘疹，可以给患儿每晚涂上薄薄的一层糠酸莫米松乳膏或丁酸氢化可的松乳膏，连涂3-7天，红斑消失即停止，绝对不可长期用（含激素）。如出现小脓疱，可在激素乳膏中加入夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏混合涂抹。
口服药物：如果瘙痒影响入睡，可予西替利嗪滴剂或溶液口服，按说明书按年龄体重服药。
随访结果：小红治疗1周后，疗效明显，戒掉了舌舔习惯，皮炎也明显改善。
以上是今天要分享的舌舔皮炎病例。
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接下来就来分享小花的故事了。
小花2个月前家里养了小兔子，有一天，小花左上唇出现了1处五毛钱硬币大小的红斑，边界清楚，自觉瘙痒。妈妈没有在意，但是拍了照片。后来，红斑蔓延到整个唇周，边界也是清晰的。
第1次就诊：
小花在3周前第1次就诊于我科门诊，当时的症状及问诊病史和小红差不多，小花妈妈也没有给照片看，也没有交代家里有宠物这件事情，于是我们医生给她诊断的是舌舔皮炎。给她一支丁酸氢化可的松乳膏涂。
第2次就诊：
2周前小花第2次就诊，小花的唇周长满脓疱，且部分破溃、糜烂，让人心疼。考虑皮肤感染，立即停用丁酸氢化可的松乳膏，予莫匹罗星软膏涂抹，1天2-3次，1周后再复诊。
第3次就诊：
前2天小花第3次就诊，唇周糜烂面愈合，小脓疱基本消失，可见边界清晰的红斑在边缘有小丘疹。这次小花妈妈终于说出了家里养小兔子并送人了，而且给了手上的皮疹看，同时给了第1次就诊前的照片。于是高度怀疑皮肤真菌感染！刮取小花唇周红斑周围的皮屑进行真菌镜检，可见菌丝和孢子。这次给小花留了照片，见下图。
像不像《送你一朵小红花》？诊断：体癣
治疗：特比萘芬乳膏涂抹唇周及手背皮疹，1天2次，连续涂抹2周后复诊。家里的衣物、被褥需要彻底清洗。
体癣主要是由毛癣菌属和小孢子菌属感染引起，可通过直接接触、间接接触，以及自身手癣、足癣、甲癣传染而来。癣菌的来源可能是土壤、动物、他人等等。所以注意卫生很重要，孩子皮肤屏障还不成熟，更容易感染。
体癣皮损起初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成边界清楚的环状或多环状，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱，中央可有色素沉着（就像小花手背上的皮损一样）。自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起的湿疹样改变。
小花这个故事确实比较曲折，还好最后能够确诊，得到了正确的治疗。同时也告诉我们，就诊时，一定要把相关的病史完整的提供给医生。当然，不是所有疾病在一开始就能被正确诊断的，所以复诊也是很重要的环节，边诊断边治疗，边治疗边诊断。
再次提醒，网上图文问诊只是一种途径，不能完全代替面诊，必要的检查还是要做的。百度自己看病更是不可取的，在弄清楚诊断前如果用错药了，疾病就会往错误的方向越走越远，就像小花的故事一样。
今天就分享到这啦！开启周末模式！
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