分享讨论地点：基层中医之家
分享讨论时间：-7-：00
分享医生：湖南省安仁县侯龙归中医馆侯龙归
导读：学中医不仅仅是去学些方治什么病，而是要用中医的整体思维观来指导方药，也不可单独着重于局部治疗，要以恢复人体机能为大方向，从而，局部的问题也会随之好转，甚至痊愈。
唐女士，47岁，-6-12日来诊，主诉：前几天出现眉心双眼角痒、双肩膀有对称性3cmx3cm皮损2月余。
刻诊：眼睛偏红，肩部局部皮损增厚、硬、粗糙、干燥，有皮屑，无出血点，无渗透液，不口干，不口苦，汗出可，食可，小便稍黄，大便粘，无恶寒发热恶风。舌淡苔薄白，脉偏旺。
用方：柴胡清肝饮加减《医宗金鉴》
处方：荆芥穗5g防风7g连翘15g生地20g栀子10g牡丹皮10g
北柴胡15g赤芍10g槐花10g玫瑰花10g地榆10g田七花5g莱菔子15g枳壳10g甘草10g（七剂）
用方思路：从后世时方思路思考，从肝肺论治，治以清肝祛风养阴祛瘀导积之法。
复诊：眉心眼角痒愈，双目干涩红、双肩皮损无改善，大便粘，舌淡苔白，脉偏旺，余可。
用方：柴胡桂枝干姜汤加味
处方：北柴胡15g菊花15g黄芩10g天花粉10g牡蛎15g干姜6g桂枝10g苍术10g丹参20g连翘15g栀子10g益母草15g枳壳10g荆芥穗5g北防风10g萆薢15g白藓皮20g甘草7g（七剂）
用方思路：上诊效果不显，再思考：
1.皮损部位在肝经上，还定柴胡剂。
2.眼红干涩，为火上炎及精不养，皮损干燥脱屑硬增厚亦为精不养。
3.大便粘，苔薄白，为中焦湿不运化，病人整体情况在少阳火郁大阴湿不运，治以清上健中养精，故选用柴胡桂枝干姜汤之思路。
第三诊：双肩部皮损及大便粘好转，余愈。效显，说明思路方证药证比较正确。
用方：续上方四剂。
服完4剂后，皮损基本消失，脉可。
思考：牛皮藓为西医神经性皮炎，顽疾难愈，西医对此病基本没什么好办法，治疗多以激素及软化皮损的药，治疗不彻底，很难根治，此例为近期临床所录，因为是顽疾，医院治疗,结果钱花了不少，也很少得到根治，余从医二十余年，医院进修皮肤性病科一年，治果疗效亦一般，后研读《伤寒论》，运用《伤寒论》思维治疗一些顽固皮肤病，疗效显著。
总体体会：整体思维，不可仅盯着局部治疗，盯着局部便是西医思维，人体的总体机能恢复了，局部的问题也会随之好转，甚至痊愈。所以，在临床中往往在治疗某种疾病时，而一些其它方面的疾病也会跟着好转至痊愈；从而，作为中医治病，要用中医的思维去分析用药，不能套用西医的思路，否则，终无痊愈之日。
整理者：彭香桂吴筱芹赵海琳
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