上上期我们提过
在未透析患者人群中67%有比较明显瘙痒
透析患者中70%-80%的存在明显瘙痒
皮肤瘙痒的问题
困扰着不同程度肾病的肾友。
前情回顾
目前认为，皮肤瘙痒的发生跟多重因素有关：
男性、
甲状旁腺功能亢进、
钙磷控制差、
皮肤干燥（汗腺萎缩）、
血清镁高、
贫血、
维生素A过多、
透析不充分、
中分子毒素清除不够、
高β2-微球蛋白血症等。
止痒的方法？
1）保持皮肤湿润，每日使用保湿效果好的润肤霜，洗澡时水温不要过烫，不用肥皂（肥皂可能破坏皮肤的保湿屏障加重瘙痒），洗完澡以后立刻涂抹保湿效果好的润肤霜（保湿成分如甘油、乳酸）、凡士林。
2）运动、转移注意力
休息时容易把注意力全部集中在瘙痒症状上，我们可以适当运动，改善郁闷的情绪，转移注意力
3）饮食管理
无机磷的吸收率在90%-%，而有机磷的吸收率在40%-60%。有机磷常与蛋白质相伴，在无法避免摄入磷的情况下，我们更建议你优质蛋白饮食；避免接触过敏原；适当补充钙剂，因为钙剂一方面能够纠正钙磷代谢失调,还具有抗过敏的作用；少食鱼肝油。
除此之外，可采取轻拍的方式来缓解痒意，定期修剪患者的指甲，防止皮肤破皮造成交叉感染；改善胰岛素拮抗；降低血压；提高身体素质，提高对毒性因子的抵抗力。勤洗澡，勤换衣，尽量穿棉质衣，避免纤维品对皮肤的刺激。
4）药物治疗
当涂抹润肤霜，运动，改善生活方式效果不佳时，别着急，还有药物治疗。
局部治疗：
辣椒素霜、红花油、追风油
全身治疗：
①抗组胺药：比如氯雷他定、苯海拉明
②加巴喷丁：这是一种用于神经性疼痛的抗惊厥药，但在治疗肾病相关瘙痒方面非常有效。加巴喷丁无用或者不耐受的肾友，可以使用普瑞巴林。
5）治疗基础病
刚刚已经提到，甲状旁腺功能亢进、高磷、高钙、高镁、贫血、高β2-微球蛋白等肾病常见并发症没控制好，也可加重瘙痒，那么就需要针对具体异常情况进行治疗。
对于尿毒症肾友，可以优化透析治疗，增加透析的量，选择普通透析+血液透析滤过，每个月做1-2次血液灌流，更充分的清除毒素有助于缓解瘙痒。
有报告说部分尿毒症肾友透析后反而瘙痒更明显，要考虑是否对透析膜、透析管路过敏，更换透析膜。
6）手术治疗
伴有继发性肾源性甲状旁腺功能亢进者可行甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术+前臂移植术。
但治疗肾性皮肤瘙痒症的根本方法还是肾移植，肾移植后尿毒症患者的瘙痒症状大多可缓解。
当常规治疗无效时，就得考虑是不是除肾病之外，有其他因素引起瘙痒，如皮肤病，皮炎、荨麻疹、过敏、癣等。另外，糖尿病周围神经病变、肝胆疾病也可以引起瘙痒，这就需要皮肤科等其他科医生会诊。
每个人体质不一，情况不一，这里只能概而论之，如果需要更贴切的解决之法，还是需要门诊就医。今日为肾友们分享的内容就到这里，希望能帮到大家
初审：谢海燕
复审：杜艺
终审：王成
肾内科或
血液净化中心：或
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