“门诊发现很多患者因为眼睛红在自行购买抗生素眼药水滴眼，因为坊间流传抗生素治疗红眼病很有效……这很危险！”注：各类“XX沙星滴眼液”“红霉素/氯霉素/妥布霉素滴眼液”属于抗生素眼药水。眼睛红可能是病毒/细菌感染也可能是过敏性结膜炎或其他眼病，而抗生素眼药水只对细菌有效！不当使用抗生素眼药水很容易造成细菌耐药。滥用抗生素滴眼很普遍年8月在《ophthalmology》杂志发表的一项大规模研究（图1）发现：美国医生给约60%“红眼病”患者开抗生素眼药水，给约20%的患者使用抗生素联合类固醇（激素）的眼药水（含激素的眼药水反而会延长或加重感染）。——美国也有滥用抗生素滴眼液的情况！图1美国抗生素滴眼液处方调查研究这项大规模的回顾性研究调查了~年间美国名（图2）急性结膜炎患者，其中有人(58%)使用了一种以上的抗生素滴眼液；人使用抗生素-皮质类固醇（激素）滴眼液。注：皮质类固醇会使腺病毒感染的持续时间延长，还会激活潜伏性的单纯疱疹病毒感染，所以急性细菌性结膜炎是不能用激素的。图2美国各地开抗生素滴眼液处方的比例（颜色越深，开出的抗生素滴眼液处方比例越大）使用喹诺酮类的抗生素比例最大（33%），而使用抗生素联合类固醇（激素）的比例占到20%！（图3）。调查中最贵的滴眼液达到了美元一瓶！（真够土豪的，我国的常用的喹诺酮类抗生素眼液定价在10~30元人民币）图3使用的抗生素滴眼液分类此外，相对于黑人和拉丁裔、亚裔族群，美国医生给白人开抗生素滴眼液更多；给较富裕和受过教育的开抗生素滴眼液的几率更高（图4）。图4患者的种族、收入、经济、社会、教育程度等因素对医生开抗生素滴眼液处方有影响更加意外的是，眼科医生给急性结膜炎患者开抗生素-类固醇（激素）的比例（23%）比非眼科医生（全科医生、儿科医生、急诊医生等）的比例（8%）还要高！（看来是专业人士更加盲目自信了？）看来美国患者的种族、收入、经济、社会、教育程度等因素对医生开抗生素滴眼液处方的影响还很大的。滥用抗生素滴眼液的后果该研究发现，因为滥用抗生素，眼部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的发病率由0年的30%上升到5年的42%，这种致病细菌造成的眼内炎（眼内炎，是一种非常严重的致盲性感染）在过去几年里也快速增加。多种眼病都表现为“红眼”红眼病是指眼睛发痒、流泪、异物感、分泌物、畏光，有时还伴随眼皮肿胀、红肿等情况。除了微生物感染、眼部过敏以外，虹膜炎、急性闭角型青光眼等其他眼病也会表现为眼红。最常见的红眼病是病毒感染（感冒时容易发病），而抗生素是抑制杀灭细菌的，对病毒没有作用。过敏性结膜炎是指眼睛对花粉、尘螨、宠物、隐形眼镜或化妆品等过敏原的反应，也会造成红眼。过敏性结膜炎主要是需要避免接触过敏源，使用抗过敏的眼药水，抗生素是没有用的。而且抗生素本身也会引起眼睛痒、刺痛、灼烧、红等情况，还有的人对抗生素过敏，会进一步加重病情。轻度的细菌性结膜炎一般会自愈（病程一般7~14天），而严重的细菌性结膜炎才需要使用抗生素。病毒、细菌、过敏性结膜炎的临床表现差异病毒性结膜炎：眼红、流泪、水样分泌物，常伴随感冒、或喉咙痛。过敏性结膜炎：眼红、眼痒、眼皮浮肿、流鼻涕或鼻子发痒，常伴过敏性性鼻炎。常见于有过敏史、过敏性疾病的人，如花粉热或哮喘。细菌性结膜炎：眼红、浓稠的黄绿色分泌物。患者不能仅根据上述症状表现来诊断，要就医。什么情况下细菌性感染需要使用抗生素点眼?症状很严重。免疫系统很弱，比如伴随其他疾病，比如艾滋病等免疫缺陷疾病。症状持续一周都未好转的。抗生素要足量、足疗程使用注意，有的人认为，药水有副作用，能少用就少用，或者觉得症状好转了就自己停药了，这就是没有足量使用……这是不对的。如果不规律、不连续使用抗生素，就杀死了大部分细菌，但残留了一部分。细菌具备强大的繁殖力，它们会很快“恢复元气、卷土重来”。而且往往没杀死的、残留的部分细菌很容易耐药，新生长出来的细菌都耐药了，这样抗生素很快就没有效果了。所以，使用抗生素要足量、足疗程使用，要一次就把致病细菌彻底杀灭，即使症状已经缓解，也可能需要继续用药一段时间（具体遵医嘱）。戴角膜塑形镜眼睛红可以滴抗生素眼药水吗？配戴角膜塑形后如果反复出现眼红，可能是配适不当、摘戴镜操作护理不当、镜片破损、异物进入镜片下、微生物感染等多种原因造成，要具体检查。不宜无医师指导自行用抗生素点眼。
滥用抗生素会杀灭正常的眼部菌群，破坏正常的眼表微生物环境，而且很容易导致细菌产生耐药性，而当眼睛真受到耐药性致病细菌感染的时候，就没有合适的药物来治疗了。
小结“红眼”只是症状，不是具体的疾病。病毒、细菌、过敏等都可能造成“红眼病”，患者应该及时就医，不可自行用抗生素点眼，否则有害无益的。美国医生也滥用抗生素滴眼液，虽然没有我国抗生素滴眼液的处方数据，但估计滥用抗生素的情况不会比美国乐观！参考文献ShekhawatNS,ShteinRM,BlachleyTS，etal.AntibioticPrescriptionFillsforAcuteConjunctivitisamongEnrolleesinaLargeUnitedStatesManagedCareNetwork.Ophthalmology.Aug;(8):-.有问题向我咨询？请使用新浪微博的“微博问答”在新浪微博查找“梅颖-眼科副主任医师”
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