斑秃（圆秃），俗称“鬼剃头”，是一种突然发生局部斑状秃发为特征的皮肤病症。发病原因与自身免疫、遗传等因素有关，精神因素是诱发及促使其加重的原因，也有无明显原因而发病的，因而给临床治疗带来一定的难度。中医将斑秃依据其临床主证，归属“油风”范畴。本病的文献记载，可追溯到《黄帝内经》和《难经》时代，如在《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“鬼舐头”，曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒。”（《诸病源候论》）。明代陈实功在《外科正宗》中首创“油风”之名，认为此“乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上，陈实功采用内治与外治结合的方法，提出：“治当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效。”《疡医大全》收集了不少有效的外治单方验方，如“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”等。《医宗金鉴》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。中医对斑秃的治疗除中药外，尚有梅花皮肤针叩刺等刺灸法。病因病机方面，“血虚”、“血热”、“血瘀”均是导致斑秃的主要病理。所以对本病的治疗应采用益气补血、滋补肝肾、活血祛风为主。在继承传统的内服、外治熏洗方药的基础上，不少医家自拟专方专药，随症加减，疗效颇佳。特别是皮肤针、艾灸、穴位注射等疗法及民间单方验方综合治疗，更使疗效显著提高。特别是电梅花针和普通梅花针能使毛囊、尤其是毛乳头周围的血管动脉充血，血流量增多，从而增强毛囊的活性，使毛囊的生长力旺盛，血液供应充足。同时，梅花针能使斑秃患者的脑血流图波幅上升，增加脑循环血流量，改善脑部的血液供应状况。引起本病的原因很多，主要有先天禀赋不足，情志失调，五脏受累，气血亏虚等。其病理机转如下述：肝肾亏损郁思恼怒，内伤于肝，气机阻滞，血运受碍。又肝为风木之脏，赖肾水以滋养，肾主精，肝藏血，精血同源，肝肾精血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。气血不足“发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能，以致毛根空虚，故成斑秃。瘀阻发窍瘀血既是病理产物，又可成为致病因素，若因气滞郁结过久，或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。血热生风禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志忧郁，日久化火，耗损阴血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，风盛血燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。1、肝肾阴亏：患者多为40岁以上，头发焦黄或花白，发病时头发成片脱落，严重时可全部脱落，同时伴头晕耳鸣，五心潮热，失眠多梦，腰膝酸软，盗汗遗泄，妇女白带增多。舌红少苔，脉细数。2、气血不足：多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大，呈进行性加重，在脱发区尚存残留参差不齐的头发，轻触亦易脱落，头皮松软光亮，兼见面色眺白，神疲乏力，心悸气短，眩晕自汗，少气懒言等症。舌质淡，苔薄白，脉象细弱。3、瘀阻发窍：头发骤然脱落，或呈半节面折断，常伴头痛、偏头痛或头皮刺痛等症，兼见胸闷胁痛，夜寐恶梦纷扰，或烦热难以入睡，妇女月经不调。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。也有将血热生风单独列为一型，临床可随症加减化裁兼治。（1）肝肾阴亏：治宜滋补肝肾，养阴生发。一般方用女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、黄精、当归、枸杞子、菟丝子、北沙参、麦冬、山萸肉等。随症加减：腰痛甚加杜仲、桑寄生；夜寐欠安加酸枣仁、柏子仁；大便艰涩加黑芝麻、肉苁蓉。每日1剂，水煎，分2～3次服。常用成方：一贯煎、左归饮、六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹等。（2）气血不足：治宜补气益血，以生新发。一般方用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、大枣、制首乌、枳壳、防风、炙草等。随症加减：身倦乏力加米仁、红参；胃纳欠佳加山楂、神曲；食后腹胀，大便溏薄加陈皮、木香；虚烦不寐加酸枣仁、龙眼肉。每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：八珍汤、当归补血汤、六君子汤、参苓白术散、神应养真丹、丹参饮等。（3）瘀阻毛窍：治宜活血化瘀，通窍生发。一般方用桃仁、红花、川芎、赤芍、生姜、大枣、生地、当归、防风、香附、葱白等。随症加减：头皮刺痛加白芍、羌活；胸胁满闷加青皮、延胡索；皮肤干枯加黄精、炙首乌；大便干秘加黑芝麻、郁李仁。每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤、通窍活血汤等。临床验方：1、当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克，火麻仁、胡桃肉、何首乌各20克，冬虫夏草各10克。随症加减：心肾不交，夜寐多梦加夜交藤、珍珠母；肝肾不足，头晕耳鸣加杞子、菟丝子、覆盆子；风盛血燥，瘙痒脱屑加生地、天麻；用市胃积热，毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等；气滞血瘀加川芎、桃仁等。每日1剂，水煎，分2次服。2、熟地、首乌、玄参各克，女贞子、旱莲草各克，当归、杭白芍、柏子仁各克。随症加减：若头皮瘙痒加荆芥、防风。上药为一料，将药晒干，碾成细末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服2丸。3、人参5克，甘草5克，枇杷叶5克，麦冬10克，石膏15克，桑叶9克，阿胶6克，胡麻仁6克，杏仁6克。随症加减：头痛加菊花；便秘加火麻仁、郁李仁。每日1剂，水煎，分2次服。4、人参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精等。上药共制成外用剂。用时将其抹于斑秃区，每日2～3次，15天为一疗程。5、补骨脂20克，旱莲草10克，斑蝥2个，红花5克，川椒10克，干姜10克。将上药浸泡在70％酒精毫升内，1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处，每天3～5次，1个月为一疗程，间隔5～7天，再继续治疗。6、人参叶、侧柏叶、女贞子、毛姜等。将上药制成外用剂，在脱发区外擦，每日2次，搽药后轻轻按摩局部数分钟。中医治疗斑秃常选用滋阴养血药为主，其中又以何首乌与当归为首选药物。何首乌甘温无毒，人肝、肾二经，具有补益肝肾，养血祛风功用，为治疗肝肾阴亏，发须早白之良药，故《本草纲目》称其：“固精益肾，健筋骨，乌须发、不寒不燥，功在地、黄、天门冬诸药之上。”现代药理研究其含有SOD成份，具有抗衰老作用。当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”（《本草正》），故亦是治疗斑秃不可缺少的一味良药。其次女贞子、旱莲草，两者同用，又名“二至丸”，功在滋阴益血，平补肝肾，多用于阴虚血燥，早年发白等症。除此之外，补气健脾之药在临床上也必不可少。针灸疗法：①体针：取穴：主穴：百会、头维、生发穴：配穴：翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴。生发穴位置：风池与风府连线之中点。操作：以主穴为主，每次选取5～7穴，交替使用。视体质强弱及证情虚实运用补泻手法，可不留针或用电针，每日或隔日针刺1次，10次为一疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。②电梅花针：取穴：主穴：阿是穴。配穴：气血虚弱，配合当归或北芪注射液穴注肾俞、足三里；肝肾阴虚配丹参注射液穴注膈俞、三阴交；气滞血瘀配丹参穴注膈俞、血海。阿是穴位置：局部病灶区（下同）操作：主穴必取，酌加配穴。如为单头电梅花针，给病人手握铜棒；双头电梅花针则均由术者掌握，启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次／分，叩刺方法电梅花针与普通皮肤针相同，以中等强度叩刺，每日1次，10次为一疗程。③穴位激光照射取穴：阿是穴。操作：以低功率氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，光斑直径2cm，直接照射阿是穴，距离10cm，每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟；斑秃面积超过4×4厘米见方，则分区照射。每日1次，6次后停照一次，30次为一疗程。④刺血取穴：委中。操作：令患者俯卧，胭窝作常规消毒，于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫，使委中穴或附近浅表小静脉怒张，然后用7号注射针头消毒后，垂直于皮肤进针，深约2～3厘米，快速出针，出血量为8～10滴，每隔4～6天1次，两腿可同时刺血，亦可交替进行。⑤穴位注射取穴：曲池、足三里。操作：用维生素B毫升，每次1穴，第一次患侧曲池，第二次双侧足三里。穴位皮肤消毒后，右手持针快速刺入，上下缓慢提插，待病人有酸、麻、胀感后，回抽无血，即用齿科5号针头把药液慢慢注入每穴0.5毫升，交替穴注，隔日1次，10次为一疗程。民间偏方：①侧柏叶浸剂：鲜侧柏叶30克。用75％医用酒精毫升，将侧柏叶放入酒精中浸泡7天，然后用棉花球蘸药液少许，局部搽拭，每日3次，坚持使用。②白信石合剂：白信石0.6克，新鲜生姜3块（如拇指头大小），高度白酒60毫升。将上药装瓶浸泡，2天后取用。用时先取浸制的生姜擦患处，边搽边蘸药液，每日3次，每次1～3分钟。擦的力度须轻重适中。推拿疗法：取穴：百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉（均双侧）。操作：头部用推按、叩击手法，指压穴位选上述穴位，每穴2～3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身发热，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次共30分钟左右。平时应保持心情开朗，克服易激动、急躁或忧郁等不良情绪，饮食宜清淡为主。要注意头发卫生，洗头最好用天然洗剂，不要损伤头皮。在治疗中要有信心和耐心，积极和医生配合，争取早日康复。仅供弟子们学习和有缘人参考。谢谢！张宏恩
疗疾救难慈心怀德此生无悔
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