八月四日，我们陪着李主任回到沂水老家，又见到了同村的邻居曹大娘。曹大娘在院子里忙前忙后，腰也不疼了，和四月份初见时的那个候诊病人相比，简直就像换了一个人。
四月初，曹大娘第一次来到富玉堂，是儿子用轮椅推进来的，病恹恹的，满脸痛苦。腰痛，双腿麻木乏力、水肿，双上肢麻木，口干，时不时还觉得心慌胸闷憋气，腹胀，睡眠不好，真的是一身的病。
追问病史，曹大娘说腰痛已经3年多了，一直都按照腰椎病治疗吃药，没看到效果不说，病情还越来越严重，1个月以前，两条腿都觉得没有力气，走不动路了，这才住院去做了个检查，这不，拿到检查报告，赶紧就来青岛找老乡了。
既然种种表现都与腰有关，为什么对症治疗效果不明显呢？我们还是先看看患者入院检查结果吧。
1、胸腰段后凸，屈伸旋转活动受限；胸10-腰1水平棘突压痛、叩击痛，无放射痛；双侧腹股沟以下皮肤感觉减退，鞍区感觉减退；双侧股二头肌、股四头肌肌力3级，双小腿三头肌、双足背伸肌力3级。
2、腰椎MR平扫：胸11锥体附件区异常信号并椎管狭窄。穿刺组织示：（T11水平椎骨）少量纤维脂肪肌肉及骨髓成分，见较多浆细胞聚集。骨髓细胞学示:片尾段可见大量骨髓瘤细胞,以原、幼浆细胞为主,可见双核、多核瘤细胞,形态呈病理性畸形。
很明显，又是一起多发性骨髓瘤被当成单纯的腰椎病治疗的病例。多发性骨髓瘤（MM）是一种在骨髓中的浆细胞异常增生的恶性疾病，属于恶性肿瘤的一种，但因为初期骨破坏，常常表现的是腰痛、双下肢无力等症状，在临床上常被误诊为“骨质疏松”、“骨转移癌”、“腰椎结核”等病，是一种较易发生误诊的内科疾患之一。对于多发性骨髓瘤的病因，目前还不太明确，有人认为遗传因素、暴露于一些化学物质、电离辐射、某些病毒、慢性抗原刺激、免疫系统功能较差等可能是导致本病的潜在因素。多发性骨髓瘤发病率占所有肿瘤的1%，占血液肿瘤的10%。多发性骨髓瘤患者接受传统的化疗，其中位生存时间约为3年。中国大陆发病率在2-4/10万之间。中位发病年龄为56-58岁。因此，我们说多发性骨髓瘤是老年性疾病一点也不为过。
那么，多发性骨髓瘤的临床表现又有哪些呢？
多发性骨髓瘤最常见的症状是贫血、肾功能不全、感染及骨破坏相关的症状。
1.骨骼症状：通常是骨骼病变（如颅骨、肋骨）的浸润扩展而成；在没有外伤的情况下出现自发性骨折，严重者可以出现截瘫。
2.免疫力下降：病人可以反复出现细菌性肺炎、尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。
3.贫血：由于骨髓内瘤细胞增生，抑制了正常骨髓的造血功能，所以病人会出现贫血，少数人可以合并白细胞减少、血小板减少。
4.高钙血症：广泛的溶骨性病变使骨骼中的钙释放到血液中，引起血钙升高，病人表现为呕吐、乏力、意识模糊、排尿增多、或者便秘等。
5.肾功能损害：异常浆细胞在产生大量单克隆免疫球蛋白的同时，也产生多余的轻链，沉积在肾脏内，堵塞肾小管，引起肾功能不全。
6.高黏滞综合征：轻者出现微小血管循环障碍，症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，指端变成苍白色之后转成青紫色，经搓揉或保暖后转为红润，在症状发作时可伴有局部麻木或刺痛。重者可表现出头晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭甚至突发意识障碍等。
7.淀粉样变性：多发性骨髓瘤的病人由于多余的轻链沉积在不同部位，形成淀粉洋物质，称为淀粉样变性，可以表现为舌头肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或者便秘，肝、脾肿大以及外周神经病变等。
李富玉主任认为：多发性骨髓瘤归属于中医学的“骨痹”、“虚劳”、“腰痛”、“骨蚀”等病证范畴。
1、病因。该病肾虚为本，痰、瘀、毒搏结为标。本病多发于老年人，正气不足，肾气亏虚为病之根本，并与肝脾密切相关。脾肾两虚致痰湿内生，浊毒内蕴；肝血不足致疏泄失常，气机不畅，气滞血瘀；肝肾亏损易致脏腑瘀毒。
三脏亏损导致筋脉、肌肉、骨骼失于充养，痰、瘀、毒内搏于骨而发病。故治疗以扶正祛邪为大法，扶正以补肾为主，兼以疏肝、健脾，祛邪则根据挟痰、挟瘀、挟毒的不同随证加减。
2、用药思路。李主任认为，针对多发性骨髓瘤，须攻补兼施，善用巧用解毒抗癌中药，祛邪之法用之得当，方能除病。因此，临床应根据辨证分型的不同及药性的偏寒、偏热、峻猛程度选择使用解毒抗癌中药。
抗肿瘤药多从下列药物中选择：黄药子苍耳子蛇六谷夏枯草喜树果雷公藤龙葵冬凌草穿心莲藤梨根制南星七叶莲肿节风北豆根猫爪草等。
对于气血不足、正气衰微的病人主要以扶正为主，气血充足可祛邪外出，适时加用冬凌草、猫爪草等解毒抗癌之品，防扶正留邪之虞。冬凌草甘微寒，猫爪草味辛性温，均非苦寒攻伐之品，无伤正之虞。
对于脾肾阳虚、痰湿内阻的病人，可选用如天南星、黄药子、蛇六谷、薏米等。
痰瘀痹阻者可配伍制南星、姜半夏、山慈菇、喜树果等化痰散结，通络止痛，抗癌。痰瘀化热者则可加用清热解毒之品，如热象明显的病人可加用半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、山豆根、虎杖、龙葵、穿心莲等清热解毒抗癌之品。关节疼痛不利酌加七叶莲、肿节风等。
同时攻邪不可过剂，应留有余地，适当选用扶正药物。如健脾补肾益气类药物，茯苓元胡当归白术罗汉果桑葚子女贞子刺五加杜仲葛根玄参沙棘等。
根据以上诊疗思路，李富玉主任给曹大娘处方以黄药子苍耳子蛇六谷夏枯草猫爪草天葵子喜树果雷公藤北豆根龙葵冬凌草金银花茯苓元胡当归白术等药。
并给予食疗方：可多吃芦笋和秋葵，均有提高免疫力的作用。桑葚子补肝益肾，杏仁润肺，宽胃，祛痰止咳，都可以经常食用。
7天后，患者复诊。双腿麻木乏力明显减轻，已可步行进入诊室。腰痛减轻，双上肢麻木减轻，小腿以下肿胀减轻，偶有心慌胸闷，睡眠较前好转。酌加藤梨根肿节风桑葚子女贞子黄芪刺五加等药续服。
后以上方为主加减进退，持续服药，一直到现在。随访至今诸症好转，已可在家从事轻体力农活。
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