“中医三人行”专业中医病例讨论暨读书第6期汇报总结---银屑病专题讨论
讨论嘉宾简介：
嘉宾一：李秀河，聊城人，副主任中医师，中医院院长。擅长疑难杂病中医调治，尤其擅长经方应用。
嘉宾二：张立军，青年中医师，目前在临沂罗庄独立开诊。擅长创伤不愈的中医外治疗法，对中药膏方养生也有相当研究。
案例一：李秀河医生分享治疗牛皮癣病例，取得阶段性疗效。
患者李某，男，27岁。银屑病15年，开始为小的点状皮损，外罩白色鳞屑，其后逐渐融合成大片，皮肤增厚，近10年以来，全身皮肤从头至足均融合在一起，无一处有健康皮肤，不断有白色鳞屑脱落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安，头痛目赤，头发亦脱落近半，医院皮肤科及中医科治疗。
审其脉浮紧稍滑，面目红赤，舌苔黄厚，大便秘结，小便黄赤。诊为表寒闭郁，里有实热。处以防风通圣散加减内服。疗效不速。10天后并用：艾叶g花椒60g地肤子克白藓皮克苦参g煎汤洗浴。3剂后诸证减。现仍在治疗中。以下为治疗后图：
李秀河医生体会：
银屑病是很折磨人的皮肤病，中医的治疗也不容易。朱进忠老师认为银屑病多属寒闭热郁，辨治先辨寒热多寡。
寒闭热郁银屑病孰多孰寡首辨析
银屑病证，有急慢之分。急者多见皮损基底呈红赤，外罩白色鳞屑多呈点状；慢性，其皮损面积扩大，皮肤增厚呈片状，基底虽亦为红色，其色较黯，鳞屑亦缺乏光泽。
从其发病及脉、皮损形态颜色来看，根据白为寒、赤为热的基本辨证方法，应是外寒闭郁，内有实热。由于表寒、实热的比例不同，加之医者多不注意分辨热多寒少，寒多热少，常取效较慢，甚或缠绵岁月而致不治之证。
根据多年的临床观察，其分析之法一般有三：一脉象：脉浮紧多寒，弦滑而数多热；二舌象：舌苔白者多寒，苔黄者多热，苔黄燥多实热，黄腻多湿热；三痒：风寒多发于白天，遇冷反甚；风热多发于白天，遇热而剧；血燥多发于前半夜，甚则非至抓破出血而不减，即某些医家所谓泄风而后稍爽。
所用方剂，若脉紧而数，冬季甚者，可用葛根汤加减：葛根30～60g麻黄15～30g桂枝10g白芍10g甘草10g生姜10大枣7枚生石膏15～30g。
若舌苔黄厚燥或黄腻，便秘尿黄，脉浮紧稍滑者，可用防风通圣散加减。防风10g大黄3～6g荆芥10g麻黄10g赤芍10g连翘10g甘草10g桔梗10g川芎10g当归10g石膏15g滑石10g薄荷10g黄芩10g苍术10g。
若便秘较重可加芒硝3g；并同时用艾叶10g，花椒10，苦参30g，煎汤外洗。
若病程已久，脉缓，苔黄，可用桂枝大黄汤加减：桂枝15～30g白芍30～60g生姜30g大枣12枚甘草15～30g大黄6～10g，并用艾叶30g，苦参g，花椒30g煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡时微有汗出更佳。
在应用大黄、芒硝时，只可让患者发生微泄，1日大便2次，不可让其大泄，若日大便5～6次，即应减量，甚则暂时停用硝、黄，否则其效必然不佳。
案例二：张立军医生分享治疗银屑病经验
女15岁左右。诊断银屑病，来诊治时，遍身红疹。诊得脉细无力，苔厚黄。厌食，发热
柴胡15，薄荷10，升麻10，黄芪20，丹参20，蝉蜕10，蛇蜕10，甘草10，麻黄10，干姜10，附片10
二诊，皮疹明显消退，加丹皮10，桑叶10继服，皮疹慢慢消退，只是有些皮损。当时受火神派影响，糊里糊涂开了发散潜阳的方子，大意是以柴麻发其郁热，附子干姜敛其外越，随症治之。不意疗效相当好。
（另外：非常感谢本期讨论主持嘉定张哲副教授！张哲，中医学博士，山东中医药大学副教授，副主任医师，“中医三人行”资深主持人。日本世川奖学金留学学者，英文教授《内经》，《伤寒论》多年，对经方应用较有心得，专老年病学。门诊:周六，山东中医药大学教授门诊。）
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