一个共识涵盖两大特性，三个回合尽揽四大亮点，五种分类明确六类药物。十名专家解析《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》，手把手给您划重点！
编者按：刚刚发布的《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》凝聚了中华医学会眼科学分会角膜病学组的心血，吸纳了国内外最新最权威的循证医学研究成果，并结合了中国特色，是广大眼科医生对过敏性结膜炎诊疗的重要依据和临床参考。《惟视眼科》特推出专栏，医院李莹教授、医院高华教授、医院邓应平教授和中山大学中山眼科中心袁进教授接受专访，解读了年版专家共识的最新和最重要的指导性意见，与大家分享了过敏性结膜炎的预防与治疗策略，以飨读者。
一．专家划重点之过敏性结膜炎的治疗《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》对各类过敏性结膜炎的治疗原则和策略进行了阐述，原文如下：
过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适，对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎症反应状态为主。
一
脱离过敏原及健康教育尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。
二
药物治疗1.抗组胺药
抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。
2.肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻I型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，此过程需3~5天才能达到最佳效果，因此适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。
3.抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度。对于急性期患者推荐使用该类药物。
4.糖皮质激素药物
适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。
5.免疫抑制剂
免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。
6.其他药物
人工泪液、缩血管药物局部点眼、非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼等。
三
其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。
本专家共识结合我国国情，在参考各国诊疗指南的基础上制定表2中的治疗策略，供各位参考。但是，在选择治疗方案时，医师应该根据患者的疾病类型、病情严重程度及实际需求个性化选择药物。在治疗过敏性结膜炎时，不可滥用抗生素滴眼液，除非出现眼部其他感染症状。
表2过敏性结膜炎的药物治疗策略
首选治疗方法:
对患者进行宣传教育，控制环境和饮食，避免接触过敏原。
配戴普通框架眼镜，替代角膜接触镜。
使用抗组胺药物：0.05％依美斯汀滴眼液，每天2~4次。
使用肥大细胞稳定剂：0.1％吡嘧司特滴眼液，每天2次；或2％、4％色苷酸钠滴眼液，每天4~6次。
使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：0.1%奥洛他定滴眼液，每天2次；或0.05％氮卓斯汀滴眼液，每天2~4次；或0.05%酮替芬滴眼液，每天4次。
随访次数按病情需要而定。
对于常年性及季节性过敏性结膜炎经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎：
除上述治疗药物以外，可以考虑添加：
糖皮质激素点眼：①局部用药为主；②尽早、足量应用，迅速抑制炎性反应；③适时评估病情，根据需要调整药物剂量；④逐渐减量，避免突然停药。具体应用时，药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。（1）对于季节性和常年性过敏性结膜炎，糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者，应采用低剂量、低浓度给药方法，如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液，每天2~3次，共用1~2周。（2）对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者，必须使用糖皮质激素滴眼液治疗，可用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天4次，1周后逐渐减量，一般2-3周停药；对于病情严重的难治性患者，建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗，如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天6~8次，1周后逐渐减量，一般4-6周停药。使用时间超过2周须密切随访眼压变化；如发生激素性高眼压，需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。
免疫抑制剂点眼：常用0.1%他克莫司（FK）或1%环孢素A滴眼液，每天3~4次，可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药；待结膜充血减轻，可逐渐减量；至临床症状消失考虑逐渐停药；加用抗组胺药或者肥大细胞稳定剂可提高疗效。
使用糖皮质激素类药物和(或)免疫抑制剂，随访次数为每2周1次，建议至少两周以内进行眼压复查。
专家解读：
过敏性结膜炎具有反复发作的特点，需要终身干预。干预的方法包括远离过敏原，药物治疗和采取预防措施，双效抗过敏药物奥洛他定是理想的预防用药。
——李莹教授
李莹教授
过敏性结膜炎具有家族遗传倾向，其发病机制包括两个方面：第一是超敏反应，是机体对过敏原反应过度；第二IgE含量特别高，与基因遗传有关。相对而言年龄越小其应激反应越强，过敏表现重。过敏性结膜炎可以治愈，但是终身性的，需要终身干预。
过敏性结膜炎的干预方法包括几点：
第一、远离过敏原，除了常见的花、草、动物皮毛、尘螨外，过敏原还可以存在于空气当中，甚至四百公里以外的青蒿等过敏原，都能影响到对其过敏的患者；
第二、药物干预，专家共识中推荐使用五大类药物，还可以用人工泪液稀释过敏原；
第三、预防措施非常重要，了解过敏性结膜炎在什么时间会发生就提前用药。奥洛他定既能快速起效，又可以维持疗效，因此可以用于预防；而且比较安全，大人小孩都可以用。
要根据过敏性结膜炎的严重程度分级选择治疗方案，专家共识将抗组胺+肥大细胞稳定剂双效药物定位为治疗过敏性结膜炎的首选基础药物
——高华教授
高华教授
本次专家共识将过敏性结膜炎常见的体征如结膜充血、水肿程度进行了轻、中、重度的分级；如累及了角膜，也进行了轻中重三个分级。轻度和中度患者在治疗时要重视常规治疗；重度患者，尤其累及了角膜，可能有致盲的风险，需要特别重视。
此次专家共识将抗组胺+肥大细胞稳定剂双效药物定位为治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，高教授在临床上也比较喜欢应用奥洛他定，主要有几方面原因：第一、起效快，三到五分钟就可以起效，患者的舒适度比较好。第二、疗效持久，可以维持十二个小时以上，这样一天只需要点2次，患者的依从性比较好，也获得了良好的疗效。
儿童过敏性结膜炎常有明确的季节性，症状和体征均较重，针对I型和IV型变态反应的抗组胺和肥大细胞稳定剂是主要的治疗措施，严重的患者需要抗炎治疗。
——邓应平教授
邓应平教授
儿童过敏性结膜炎有几个特点：第一、小男孩比较多，发病有明确的季节特征；第二、病人的自觉症状很重，体征明显，如结膜充血、乳头增生、角膜缘胶冻状增生，还有睑结膜巨大乳头改变等，这也是诊断春季卡他性结膜炎很重要的临床依据。春卡是儿童常见的过敏性结膜炎的类型，一些孩子会出现比较典型的体征，像Horner-Trantas结节、盾性溃疡等。
儿童过敏性结膜炎的治疗有一定的特殊性，在普通过敏性结膜炎治疗上还要考虑到儿童的特点：抗过敏是最主要的措施。过敏的机制主要是I型和IV型变态反应，因此要进行针对性的治疗：抗组胺，肥大细胞稳定剂，必要时应用抗炎的药物，如激素、非甾体类抗炎药或者免疫抑制剂来控制炎症反应。对儿童而言，在使用抗炎药的同时，特别是使用激素时，一定要监测眼压等，以防对孩子不必要的伤害。
I型免疫反应为主的过敏性结膜炎首选单独使用双效作用药物奥洛他定，I型和IV型免疫反应共同参与的重度过敏性结膜炎首选奥洛他定作为基础用药，同时联合激素或免疫抑制剂。
——袁进教授
袁进教授
双效作用代表性药物奥洛他定在眼表治疗中是非常重要的。不同的过敏类型在使用策略上有差别，以I型免疫反应为主的，如急性季节性过敏性结膜炎和常年过敏性结膜炎，可考虑单独使用双效作用药物奥洛他定，可以达到迅速缓解的治疗效果。像VKC这类既有I型、又有IV型免疫反应参与的疾病，奥洛他定同样非常重要，此时作为联合用药的基础用药。奥洛他定本身可抑制I型免疫反应,减少肥大细胞所释放的炎症介质，也可以抑制这些炎症介质通过旁路途径对IV型免疫反应的诱导和加强。同时联合激素，可以对IV型免疫反应进行抑制。
小结综上，在我国，过敏性结膜炎的诊断标准和治疗方案缺乏统一共识。眼科医师的诊疗工作多数依靠个人临床经验，治疗效果难以保障。《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》亮点鲜明，明确疾病分类、提议疾病程度分级、明确诊断依据及原则、提出治疗建议，全面阐述了过敏性结膜炎的临床诊疗策略，对于规范我国眼科医师过敏性结膜炎的临床诊治具有重要意义。专家共识明确提出用药建议，重点指出双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，推荐临床医生使用。
往期精彩回顾详解《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》——专家带您划重点第一回
详解《我国过敏性结膜炎诊疗专家共识（年）》——专家带你划重点第二回：过敏性结膜炎的分类和诊断要点
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