话题引入
阿拉伯人有谚语：「有两种东西丧失后才发现它的价值——青春与健康。」临近退休，愿把自己37年临床工作中遇见的职业暴露部分案例分享给大家，希望对大家有所帮助。1.水银体温表大量打碎某日，病房的护士突然来电。护士：「护士长我一不小心把消毒好的体温表打碎了！」我：「几支？」护士：「有17支！」我：「你马上打开门窗，戴好防护口罩，其他先别动，我马上下来。」我自己立马戴上防护口罩，戴上橡胶手套，匆匆赶到供应室。我叫她去拿个有盖的玻璃瓶。我把打碎体温表的玻璃碎小心翼翼捡起来放到利器盒内，然后用光滑的纸片做成小铲子，把小水银一颗一颗铲入玻璃瓶。又买来一些硫磺粉撒在地上，让它中和残余的水银，收集水银的玻璃瓶交给了相关部门。2.供应室护士数牙针时针刺伤有一天去供应室，供应室护士对我说，最近口腔科外送消毒灭菌的牙针不知哪个环节丢失了很多，以前没数，最近我在数，可是很容易引起针刺伤。我虽然很佩服她的敬业精神，但心里很难过，也会自己的培训指导不到位深感内疚，急忙说你以后数牙针时要戴手套，另外用血管钳数，不要再徒手数了。幸亏后来她所有的传染病指标（乙肝三系、丙肝、梅毒、HIV）跟踪检测都是阴性的。3.静脉穿刺不成功，针头未及时处置导致针刺伤接到护士A上报的针刺伤，去现场调查。护士B为患者扎针失败，将头皮针挂在输液架上。护士A去为患者扎针，在移动输液架时，手直接抓住了挂在输液架上的头皮针尖，造成针刺伤。患者为乙肝大三阳。护士A自然有些紧张，一边责怪自己粗心，一边汇报护士长，一边按针刺伤相关处理流程作了处理。护士长在科室找出没有及时处理头皮针的护士，对B护士进行了约谈。卫生部48号令《医院感染管理办法》中明确指出：一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。使用后的一次性医疗用品，要及时作为医疗废物分类处理。护士C没有为患者穿刺成功，应该立即处理此头皮针，投入锐器盒子内，而不是将此挂在输液架上。4.注射胰岛素时发生针刺伤患者是位糖尿病病人，日常要注射胰岛素，自备药物。患者拿着胰岛素针与注射卡找护士打针，护士三查七对后为患者注射后，双手盖针帽时，针头直接扎进手指头里。卫医发〔〕号《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》明确指出：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，更是严禁双手盖帽。5.雾化吸入导医院有雾化吸入器二十台，其中有位专职雾化吸入护士，38岁，从事雾化吸入工作十年，因轻摔倒导致身体二处骨折，腓骨骨折与桡骨骨折，测骨密度T值＜-2.5，被诊断为骨质疏松症。专家分析：该护士的骨质疏松症与她职业有因果关系，该护士长年累月工作在雾化室里，雾化室里的气溶胶激素含量偏高，日积月累会导致骨质疏松症。虽然其每天糖皮质激素剂量较低，但仍可影响骨骼及骨胶原的合成，还可直接抑制成骨细胞的分化及增殖。糖皮质激素可抑制肠道对钙、磷的吸收，促进尿钙的排泄，导致骨流失、骨密度下降、骨强度下降，增加骨折的风险。使体内的性激素的合成减少，从而导致骨质疏松；影响肌肉，使肌肉萎缩、乏力，跌倒的几率增加，从而使骨折的发生率增加。整改措施：雾化室护士每天轮流上班，以预防骨质疏松症发生。6.抽血后针头处置不当发生针刺伤一护士抽血完毕，手拿在针软管上，一边将针头放进利器盒，一边手摇盒盖，导致针头反弹，刺破手指。工作中处理针头时一定要按部就班，抽血后针头处理：用剪刀将针头剪入利器盒。7.针灸毫针处理缺陷导致针刺伤针灸治疗后医生不小心把一次性毫针带进生活垃圾，与一些纸箱混在一起，保洁人员在整理纸箱时造成针刺伤。整改：护士准备毫针时数毫针数，记录，针灸治疗完毕，护士回收毫针数，认真校对。8.护士拔针后针头未及时处置导致针刺伤护士拔针后未及时处理针头，拿在手里，有病人跑过来，撞了一下，针头刺入手中。整改：推治疗车拔针，治疗车上放利器盒、剪刀与洗手液。为梅毒患者注射时发生针刺伤：护士为梅毒患者肌肉注射长效青霉素，有认识的患者叫她做雾化，她在拔针时注意力不集中，拔出的针头刺伤左手。处理：1、检查皮肤是否破损。若破损请离心性向外挤出血液，用流动水冲洗伤口10分钟，碘伏消毒。2、立即对暴露者进行梅毒抗体检查，登记资料，抽血样留底。3、推荐药物阻断方案：肌肉注射长效青霉素万单位，每周1次，共2周。苄星青霉素，24万U，单次肌注。如果青霉素过敏，可以选择强力霉素0.1bidx10～14天（首剂加倍）。4、随访：3月后复查梅毒抗体,进行回访。9.干细胞移植科工作后的皮损年，刚分配工作的护士芳芳，年轻又美丽，只是两个手的手指间、手掌明显汗疱样及类似表皮癣菌症的红斑和疱疹。原来她在血液移植病房工作期间基本上整天戴着手套，除了配制化疗药物，当时环境表面消毒用的是环氧乙烷消毒剂。不知什么时候开始手开始有皮疹，开始零星的时发时好，此起彼伏。接触水后明显加重，家里的衣服也没有办法洗，医院医疗服务站后更加严重，特别是化药后更甚。青春年华的芳芳心里的重压只有自己知道，领导后来安排她去了体检科抽血，她自己也积极寻医问药进行治疗。打过封闭针，注射过卡介苗素，泡过中成药，涂过各种药膏。最后她泡了自己种凤仙花，不知道是巧合还是偶尔，恰恰好了。为此我特别看了一下《中华本草》对凤仙花记录：对癣菌作用，凤仙花的鲜花汁，对红色表皮癣菌，堇色毛癣菌及腹股沟表皮癣菌，专夫曼高尔夫表皮癣菌均有抑制作用。外用：适量，鲜品研烂涂；或煎水洗。芳芳护士自己种的凤仙花照片10.消毒液喷溅入眼睛保洁人员配置含氯消毒液时，没戴防护面罩，不小心被消毒水溅到眼睛里面去了。眼睛马上就火辣辣的很难受，有很强烈的刺激感。护士帮助及时处理。首先配制消毒液时要做好防护。消毒液不小心喷到眼睛里要立即用清水冲洗,或者用洗眼器冲洗，冲洗时把眼睛睁开，边冲洗边向各方向来回转动眼球。也可把面部浸入盆里，睁开眼睛摆动头部，以稀释和冲洗出残留眼里的化学物质。一般要冲洗5－10分钟，然后滴消炎眼药水，医院眼科作进一步检查治疗。 本院消毒液配制与防护流程图片职业暴露在每个行业里都会或多或少的存在，现行制度越来越强调职业防护，除加强防护硬件设施的配备，职业防护的软件建设也特别重要。大多数的职业暴露仍然是可以预防的，据不完全统计90%以上的职业暴露源于不规范操作。医院有义务针对不同层次的医务人员，医院感染和防护知识培训。医务人员自己也要不断学习职业防护知识，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，将防范意识落实到每个人做每项操作的每一个环节。愿我们每个人拥有一份美好的职业，愿我们每个人都远离职业暴露。大家有什么意见呢？欢迎留言。—END—五一期间，我们为各位美小护，精心准备了50份好礼，快快扫码参与哟??题图来源：站酷海洛文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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