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心脑血管疾病的预防和自然康复
（陈厚琦，发表于年11月香港召开的第三届世界自然医学高层论坛论文集)
怎样预防冠心病和脑中风？
预防冠心病和脑中风，关键是预防动脉血管粥样硬化。动脉血管内粥样硬化，会使血管腔缩小，阻碍血液流动。这种粥样硬化严重时，可以部分甚至全部阻断血流。动脉粥样硬化，多发生在人体重要部位的大动脉血管，包括主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等。
动脉血管粥样硬化的主要诱发因子包括：氧化型胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白、血液中促栓与抗栓之间的动态平衡出现异常，以及血管内壁的钙沉积等等。
众所周知的冠心病和脑中风一级预防措施包括：均衡膳食、戒烟限酒、适度运动和心态平衡。除了这些措施外，针对前述动脉血管粥样硬化的主要诱发因子，抗衰老医学着重主张通过食物和天然功能性营养素，预防动脉血管粥样硬化发生，包括以下几方面考虑:1）抗氧化，2）清除体内有毒氨基酸--同型半胱氨酸，3）控制慢性炎症，4）恢复血液促栓与抗栓之间的动态平衡，5）减轻或控制血管内壁的钙沉积。
(一)抗氧化
抗氧化有广谱性的健康意义。此处重点论及抗氧化与动脉血管粥样硬化之间的关系。低密度胆固醇(LDL)脂蛋白被体内自由基氧化以后，成为氧化型胆固醇。氧化型低密度胆固醇(OX-LDL)脂蛋白是危害动脉血管内壁的元凶之一。低密度胆固醇(LDL)脂蛋白首先在血液中被自由基氧化。进入动脉血管内皮层后，被进一步氧化。氧化型胆固醇(OX-LDL)首先沉积在血管内壁，逐步扩大范围，形成硬化斑块。
抗氧化，就能减少氧化型胆固醇的生成，从源头上降低动脉血管粥样硬化的发生机会。抗氧化，就是恢复和增强体内抗氧化酶系统的活性，或通过食物中的天然抗氧化物，消除或中和体内自由基。抗氧化，还能够帮助肝脏调节对胆固醇的制造。
自由基是带有不配对电子的化学基团或分子，具有使其它物质被氧化的能力。其它物质失去电子也就是被氧化。现代文明所带来的环境污染日益严重，各种有害的化合物通过食物和水进入人体。人体内自由基肆虐的机会因此大大增加。大约80%至90%的中老年发生的慢性疾病都与自由基有关。自由基是引起衰老的巨大力量。每个细胞的遗传物质DNA每天受到约数万次自由基的攻击。人体内每天都有约几千个细胞发生病变。体内抗氧化酶类、免疫细胞等防御系统可主动消除大约99%自由基产生的损害。但体内的防御系统功能随年龄的增长而减弱。每天体内都会新增数以千计的难以修复的损伤。这些损伤加速机体衰败的过程，增加患病和死亡的机会。
人体用于抗氧化的武器有两大方面：一是自源性抗氧化酶；二是从食物中摄取的天然抗氧化物。酶系统是人体重要的自源性抗氧化防御体系，如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等都能有效地清除氧自由基。超氧化物歧化酶（SOD）是消除过超氧阴离子自由基的酶；谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）是消除过氧化氢和羟自由基的酶。过氧化氢酶（CAT）将会损害细胞的过氧化氢（H2O2）催化并分解成为水跟分子氧（O2），让细胞不会受到过氧化氢（H2O2）的毒害。植物化学素是天然抗氧化物的重要组成部分。天然抗氧化物包括几方面的物质：1、基本抗氧化维生素(C、E和β-胡萝卜素)，存在于各种维生素含量丰富的蔬菜、水果中。2、抗氧化矿物质，如硒、锌、铜、锰、铁等。3、天然抗氧化功能性营养素，存在于各种食物中。
基本抗氧化维生素包括维生素C、维生素E和β-胡萝卜素)。维生素C能够治疗坏血病并且具有酸性,所以称作抗坏血酸。对人体的功能主要是维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能。尤其能增强毛细血管的弹性，预防出血。维生素C还可增加机体对多种传染病的抵抗力，促进伤口的愈合，加速结缔组织的生成。在柠檬汁、绿色植物及番茄中含量很高。只有新鲜的蔬菜、水果或生拌菜才是维生素C的丰富来源。维生素C是水溶性的，帮助维生素E完成氧化还原反应，提高人体灭菌能力和解毒能力。维生素E又名生育酚，是一种脂溶性维生素,主要存在于蔬菜、豆类之中，在麦胚油中含量最丰富。维生素E易于氧化,故能保护其他易被氧化的物质(如维生素A及不饱和脂肪酸等）不被破坏。食物中维生素E主要在体内小肠上部吸收,在血液中主要由β-脂蛋白携带,运输至各组织。对人体的主要功能为消除自由基、清除体内的“过氧化脂质”、消除体内的“脂褐素”，从而延缓机体的衰老过程。β-胡萝卜素是维生素A的前体。β-胡萝卜素能清除自由基或活性氧，可使氧自由基活性丧失并减轻其氧化损伤作用，保护遗传物质DNA。维生素A对人体的作用主要为维持各种上皮细胞的生长，促进“视紫质”的再生，预防夜盲症及角膜软化症，增强对传染病的抵抗力。维生素A能捕获单线态氧、羟自由基、脂质过氧化自由基，从而保护DNA免受氧化物的攻击。
抗氧化矿物质对人体内抗氧化酶功能的增强起着重要作用。因为抗氧化酶需要这些矿物质才能形成三维结构，才能获得酶的活性。例如，硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的组成部分，对体内自由基和氧化脂质的清除起着重要作用。适当补硒可使SOD、GSH-Px的活性升高，从而增加细胞抗氧化能力。硒还可以拮抗砷、镉、汞等有毒成分对机体的损伤，通过其抗氧化作用来抑制肿瘤的发生和发展。锌作为核酸修复酶的成分，可修复受损的DNA，还可诱导金属硫蛋白（MT）合成来保护DNA免受氧化损伤。超氧化物歧化酶(SOD)必须在锰离子的催化下才能发挥作用。铜是体内含铜蛋白和铜锌超氧化物歧化酶（Cu-Zn-SOD）的构成成分，参与清除羟自由基和过氧化氢。如果体内缺铜，SOD的活性就会下降，影响抗氧化能力。
天然抗氧化功能性营养素是可以预防人体内发生氧化作用的各类天然化合物。它们存在于各类蔬菜和水果中。例如蔬菜中的藕、姜、油菜、豇豆、芋头、大蒜、菠菜、甜椒、豆角、西兰花、青毛豆、大葱、白萝卜、香菜、胡萝卜、卷心菜、土豆、韭菜、洋葱、西红柿、茄子、黄瓜、菜花、大白菜、豌豆、蘑菇、冬瓜、丝瓜、蒜苔、莴苣、绿豆芽、韭黄、南瓜、芹菜、山药、生菜等。又如各种水果，包括山楂、冬枣、番石榴、猕猴桃、桑椹、草莓、石榴、柑类、橙子、柠檬、樱桃、龙眼、菠萝、苹果、菠萝、香蕉、李子、荔枝、金橘、玫瑰葡萄、柚子、芒果、桃、杏子、哈密瓜、梨、西瓜、柿子等。
这些食物中除了含有多种维生素和矿物质外，还含有多种天然抗氧化物；主要包括类黄酮和类胡萝卜素化合物。根据化学结构，类黄酮可分成几类，最常见的有黄酮醇（Flavonols）、黄酮（Flavones）、黄烷酮（Flavanones）、黄烷醇（Flavanols）即儿茶素（Catechins）、花色素苷（Anthocyanidins）、异黄酮（Isoflavones）等。类胡萝卜素包括β-类胡萝卜素(β-Carotene)、蕃茄红素(Lycopene)、叶黄素（Lutein）与玉米黄素（Zeaxanthin）等。此外，还有引朵类化合物等等。下表列出了几种重要天然抗氧化物的来源与效用。
几种重要天然抗氧化物的来源与效用
名称
作用
最佳食物来源
维生素C(AscorbicAcid)
与羟基自由基作用、还原维生素E的功能
柳橙、葡萄柚、青椒、西兰花、奇异果、木瓜、
维生素E(Tocopherol)
阻止脂质过氧化连锁反应
葵花子油、红花油、玉米油、黄豆油、小麦胚芽、巴旦杏仁
β-胡萝卜素
(β-Carotene)
中断脂质过氧化连锁反应、吸收激发氧的过多能量
深绿色蔬果，如胡萝卜、甜蕃薯、蕃茄、木瓜、红肉李
黄酮类(Flavonoids)
预防动脉硬化
鲜黄色蔬果，如苹果、香瓜、葱、红酒
引朵类(Indoles)
影响胆固醇运输因子的分泌，抑制胆固醇的吸收及沈积
十字花科蔬菜，如花椰菜、青花菜、大白菜、高丽菜、芽甘蓝、芥菜
蕃茄红素(Lycopene)
去除氧自由基，保护前列腺等
蕃茄、西瓜、樱桃、李子
天然抗氧化物的特点是：由于其分子结构的特异性，提供电子给自由基后，自身不变成自由基。这就阻断了自由基在人体内的连锁反应，和由此产生的各种危害。因此，天然抗氧化物是能消除自由基，或抑制自由基活动的物质。它们防止细胞膜中多元不饱和脂质被氧化、中和自由基的产生、减少自由基的产生、帮助体内抗氧化酶的生成；强化人体组织功能、增加人体免疫力、增强新陈代谢功能、降低患癌症几率、强化淋巴组织功能。
黑木耳是值得推荐的食品。每克黑木耳的SOD活性酶含有量高达35,单位，是姬松茸的23倍、猴头菇的25倍、灰树花的31倍、灵芝的55.6倍、桑黄的倍、蔬菜汁的倍、菠菜的倍。黑木耳还富含其它抗氧化功能的维生素、矿物质等营养成分及微量元素种之多。对几十种动物的研究表明，氧代谢率低、抗氧化能力强的动物，不易氧化，不易生病，而且寿命最长。SOD活性酶含量的多少与寿命长短直接相关。年美国《时代杂志》也报导了备受推崇的抗氧化食物番茄、菠菜、坚果、花椰菜、燕麦、鲑鱼、大蒜、蓝莓、绿茶、红酒等。
从人类食物的构成比例来看，素食应占食物总量的0.，这与消化系统相适应，对健康有利。一些发达国家的食物结构中，这一“黄金分割”被颠倒了。动物性食物占了大部分，造成心血管疾病，糖尿病肥胖症的发病率大大上升。心脑血管病人数随之增加。因此，我们应该安排好饮食结构，每天的食物中，蔬菜应占一半。下述注意事项实为健康饮食的基本理念。
l尽量不要吃红肉，代之以鱼或无公害低脂肪的野鸡肉或自由放养的鸡肉。如果无法避免，每天要将红肉的摄入量至少控制在50--80克。
l避免或尽量少吃烧肉——烤架上烤的肉、油炸肉或户外烤肉。
l尽可能减少油炸食品的摄入量。代之以水煮、蒸、蒸炒或烘烤食品。
l限制奶制品的摄入，尽可能选择无公害产品。
l不要饮酒，如果不得不喝，每天应控制在2杯以内，一周最好不要超过3～4次，最好选择红酒。
l多吃水果蔬菜，每天至少5份，尽可能是无公害水果和蔬菜。
l吃“七彩”水果、蔬菜，每天要有橘红色的，如胡萝卜、红薯、番茄、桃、西瓜，也要有红色或紫色的，如浆果、葡萄或甜菜根。
l每天吃一份十字花科蔬菜，包括西兰花（有嫩茎的最好）、抱子甘蓝、卷心菜、菜花和羽衣甘蓝。
l每天吃一两瓣大蒜，炖汤的时候加一些香菇，用姜黄提味。
l每隔一天喝一次豆奶或吃一次豆腐。
l在早餐谷类食品中加一些亚麻子粉，或者用亚麻油做沙拉调料。一般不要食用精制植物油，只用冷压油。
l吃全营养食物，如全谷类、豆类、坚果、种子类食物和蔬菜，所有这些食物都含有纤维、维生素和矿物质。在烹制的过程中，蔬菜中的一些维生素被破坏，因此每天要生吃一些蔬菜。
l喝绿茶或富含抗氧化因子的其它茶饮料。
l保证每天喝6～8杯水或稀释的果汁。
在已经产生严重亚健康和动脉血管粥样硬化的情况下，就需要补充天然来源的功能性营养素提取物，强化抗氧化作用。特别值得推荐的功能性营养素有银杏黄酮EGb、葡萄种子提取物OPC、绿茶的多酚类物质EGCG、山楂黄酮、硫辛酸和辅酶Q10等。
美国著名的抗衰老医学专家莱斯特-帕克博士(LesterPacker)指出：维生素C、维生素E、硫辛酸、谷胱甘肽和辅酶Q10，它们组成人体细胞内抗氧化的网络。在与自由基的斗争中，这个抗氧化网络的能力会“循环再生”。构成此抗氧化网络的5种天然化合物能够协调作战。在这5种抗氧化物中，处于核心位置的是谷胱甘肽。这一抗氧化网络阻止了胆固醇在血管内壁中的进一步被氧化。前两种必须每天从食物中摄取，而后三种肌体可自行“制备”，只是随着年龄增长“产量”减少，因而需要补充。
美国医生丹尼尔-斯汀博格（DanielSteinberg）在年出版的一期《新英格兰医学杂志》中指出，如果病人正确地服用抗氧化剂来防止氧化，LDL胆固醇就不会被氧化。年，美国医生马可-戴尔兹（MarcoDiaz）对斯汀博格医生发表其理论后所有主流医学杂志记载的研究结果进行了调查。戴尔兹得出一个结论，体内抗氧化物质含量越高的病人罹患冠心病的概率越小。在此期间进行的动物实验也支持斯汀博格医生的理论。服用抗氧化物及其辅助营养成分，已经成为预防和控制动脉血管粥样硬化的有效方法。
(二)清除体内有毒氨基酸--同型半胱氨酸
同型半胱氨酸是一种氨基酸，是构成蛋白质的亮氨酸的代谢产物。它也是半胱氨酸和谷胱甘肽的前体，几乎在人体的所有组织中都能产生。大约有80%和人体的蛋白质结合，剩下20%以三种形式存在：氧化型，混合型二硫半胱氨酸，少量游离的同型半胱氨酸。
冠心病患者存在高水平同型半胱氨酸血症。血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变的支数及严重程度有关，检测血清同型半胱氨酸水平对于预防和减低冠心病的发生具有重要意义。许多研究表明，血液中同型半胱氨酸含量过高与心血管病和脑中风的高风险有关。有研究表明：在冠心病病人中，血清同型半胱氨酸（homocysteine）水平与局部缺血性脑中风风险有关。高半胱氨酸水平每增加1个自然对数(log)单位，缺血性脑中风风险就增加3.3倍。在同型半胱氨酸水平高于11.4μmols/L的个体中，中发病风险要比水平低于11.4μmols/L的个体高4.6倍。
同型半胱氨酸症对诱发动脉血管粥样硬化的作用机理包括：1）直接损害动脉血管壁内的内皮细胞，使血液中的胆固醇和甘油三酯等脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块。2）同型半胱氨酸诱导动脉血管内壁细胞内部基因表达变化，细胞表面出现能够接受氧化型胆固醇的受体。氧化型胆固醇被引导进入内壁细胞，致使一系列病变恶化发生。3）同型半胱氨酸刺激人体血液中的免疫细胞表达并分泌具有生物活性的趋化因子MCP－1和IL－8。这些趋化因子吸引更多的免疫细胞集积在硬化斑块，引发免疫细胞死亡并成为泡沫细胞。4）同型半胱氨酸致使血管内皮细胞失去‘接触性抑制’(contactinhibition),导致平滑肌细胞的分裂失去控制，血管内壁不断增厚。
蔬菜中的B族维生素能够将同型半胱氨酸转化成无害的亮氨酸和半胱氨酸。但国人的饮食结构及烹饪手段常导致B族维生素摄入不足，导致同型半胱氨酸血症的发生。50%的冠心病患者体内胆固醇水平并不高。其原因是包括同型半胱氨酸在内的其它因素在起作用。
同型半胱氨酸血液水平的正常范围是：男性8.0～14.0μmol/L,女性是6.0～12.0μmol/L。血液中高水平同型半胱氨酸是由于新陈代谢的异常或B族维生素缺乏所致。同型半胱氨酸自动氧化，从而转变为有毒的游离基团。血液中同型半胱氨酸血症的不同级别反映了发生心梗与脑梗的危险程度：低度（16～30μmol/L），中度（31～μmol/L）和高度（μmol/L）。同型半胱氨酸水平超过12μmol/L就被视为重度亚健康，应该认真治疗。
重度亚健康人群应确保从食物中获得足够的叶酸，以及维生素B6和B12，这些维生素帮助清除体内同型半胱氨酸。其他疾病也同同型半胱氨酸血症相关，如肝脏疾病、肾脏疾病、老年痴呆、抑郁症、男性性功能障碍、神经管缺陷症、恶性贫血、肾功能缺陷、甲状腺功能减退和严重的鳞癣等。我们有如下建议预防同型半胱氨酸产生的毒性：
l深色蔬菜中含有大量B族维生素，是预防同型半胱氨酸(HOMOCYSTEINE)危害的有效途径。
l少吃红肉(牛肉、猪肉)，适度摄取白肉和植物蛋白(大豆制品)。每日蛋白摄取量不超过食物总量的15%。
l在摄取了较多蛋白质时，如果没有同时食用蔬菜，应尽快服用复合B族维生素补充物。
lB族维生素(叶酸、B6和B12)能够去除体内同型半胱氨酸的毒性。如果每天大量摄入维生素B6（75-毫克）、维生素B12（至少微克）和叶酸（至少微克），只需2个月就可以降低同型半胱氨酸水平。适度补充B族维生素和多种维生素制剂对人体一般有益。当然，最好是要了解你的同型半胱氨酸水平是否偏高。此外，甜菜碱、姜黄素和陈年大蒜也是控制同型半胱氨酸毒性有效途径。
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