清心泻火、培土治水治疗特应性皮炎
特应性皮炎，又称异位性皮炎，特应性湿疹，遗传性过敏性湿疹，相当于中医学的“四弯风”“奶癣”等范畴，?外科正宗?载:“奶癣，儿在胎中。母食五辛，父餐炙爆，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣。”?医宗金鉴·外科心法要诀?载:“此证生在两腿弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成，其痒无度，搔破流津水，形如湿癣。”此病顽固，治疗困难，对患者及家长的身心造成很大的影响，李教授在长期的临证过程中，认为本病的病机关键在于“心火亢盛，脾胃虚弱”，小儿脏腑娇嫩，常心气有余，而脾气未充，罹患本病之患儿，诚如?外科正宗?所云，由于先天禀赋不耐，脾失健运，运化无权，湿从内生，心气有余，气有余便是火，湿从火化，湿热熏蒸。蕴于肌肤，而见红斑、水疱、渗液等，久病必虚，加之脾失健运，气血生化乏源，不能荣养肌肤，而见皮肤干燥，粗糙，增厚，瘙痒剧烈，因此治疗上采用清心泻火、培土治水的治疗原则，以导赤散合四君子汤加减为主方，随症加减，方中生地黄、太子参为君，清热凉血、健脾养阴；竹叶为臣，清心
降火；猪苓、白术为佐，健脾化湿，利水不伤阴；生甘草为使，和胃清热。调和诸药，诸药合用，共奏清心健脾之功，急性期偏重清心，缓解期偏重健
脾，但实际情况是，通常患者急性期和缓解期皮损并存，因此李教授认为此方可贯穿治疗始终，具体应用情况，分析如下。
分期辨证
对于急性发作期，症见斑色鲜红，甚至水疱、渗液、瘙痒、心烦、咽痛、便秘、小便黄赤、夜寐欠安、舌尖红者，加用连翘、黄连清心除烦；苦参清热利湿；珍珠母、灵磁石等镇静安神。对于缓解期，症见皮肤干燥、皮损肥厚、遍布抓痕血痂、瘙痒剧烈、纳差、便溏、夜寐欠安、舌淡胖苔薄者，加用熟地、当归、川芎、玉竹、黄精、潼白蒺藜等养血润燥；白芍、乌梅酸甘化阴；山药、茯苓健脾止泻；合欢皮等宁心安神。
部位辨证
?疡科心得集?云:“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热，风性上行故也。在下部者，俱属湿火、湿热，湿性下趋故也。在中部者，多属气郁、火郁，以气、火俱发于中也。其间即有互变，十证之中不过一二。”受此启发，李教授常根据发病不同部位，选用不同的药物来提高疗效。如发于头面部者，常加用防风、浮萍之类祛风药物；若发于躯干部位，常加用柴胡、郁金等疏肝理气之品；若发于下肢，常加黄柏、萆薢、防己等利湿之品。
取象类比
取象类比是中医学的主要思想方法之一，广泛地指导中医临床。在用药方面常有“诸子皆降，诸花皆升”之说。李教授在治疗特应性皮炎的过程中，也经常通过类比的方法来选用药物。李教授认为植物的花都位于上部，对应于人体等头面部；根位于下部，对应于人体等下肢部位；树枝犹如人之上肢，根据这个特点，对于皮损发于肘窝及腘窝等部位。故李教授一般会酌加桑枝、桂枝等药物取其以枝达肢的作用，皮损色红者用桑枝，色暗者用桂枝，急性期若发于头面部，多选用金银花、凌霄花、槐花等清轻之品，发于下肢则加用板蓝根、川牛膝等根类药物以引药下行，使药直达病所，药到病除。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:李斌》（李福伦，李欣，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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