红皮型银屑病治疗时应评估患者的整体病情,以及合并症等,选用合适的治疗方案。环孢素A和英夫利西单抗治疗红皮病型银屑病起效迅速;阿维A和甲氨蝶呤起效较慢,均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。
一般不主张系统应用皮质类固醇;若患者中毒症状重并危及生命时,可谨慎应用。总之,红皮病型银屑病的治疗较为棘手,需要多方面考虑。
(1)维A酸类:促进上皮的分化,对表皮有去角质、抗增殖的作用。不同种类的维A酸,其适用范围和作用机制有所不同,阿维A对银屑病疗效较好;开始小剂量,逐渐增加。控制病情后,逐渐减量。
(2)甲氨蝶呤:是一种叶酸还原酶抑制剂,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成,抑制细胞核的有丝分裂;抑制体内激活的淋巴细胞增殖和降低CD8细胞的功能。治疗期间需每周查血常规,每半月查肝、肾功能。MTX疗效好,但是停药后易复发。
(3)环孢素A:是一种主要作用于T细胞的选择性强的免疫抑制剂。一般7天内起效,4-8周大部分病例可临床治愈。逐渐减量、停药后大部分会复发。
(4)生物制剂:目前采用较多的是细胞因子阻断剂。英夫利西单抗(infliximab)属于鼠-人的嵌合单抗,分别于第0,2,6周使用。依那西普(etanercept)属于TNF-a受体融合蛋白,每周1-2次,皮下注射,疗程12周。阿达木(adalimumab)属于人重组IgG1抗TNF-a单抗,40mg/次,皮下注射,每2周1次。
(5)霉酚酸酯(吗替麦考酚酯):是一种免疫抑制剂,阻止DNA合成和细胞增殖,疗程2-3月。
(6)中药外敷:用御惠堂止痒修复膏举个例子,用蛇床子、黄柏、白癣皮、苦参、车前草、龙胆草、地肤子、明矾等纯中药研制,无激素,没有副作用,还有一定的防复发功效。
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