颈部是淋巴分布最集中的地方，承载着头颈部的全部和胸腹部的部分淋巴液回流功能，因此颈部淋巴结可以受到多部位、多脏器肿瘤的转移与侵袭。恶性肿瘤颈部淋巴结的复发率高，且可以多次复发，是影响患者预后的主要因素之一。
外科清扫、放化疗是最常用的手段，超声引导下热消融治疗具有操作简便、侵袭性小、凝固范围稳定、安全性高、成本效益比合理等特点，可以作为颈部转移性淋巴结的选择性治疗方法之一。
一、看个病例
病史：食管癌术后化疗后16个月。
查体：左颈部可触及一枚鸡蛋大小的淋巴结，质硬，不易推动。
▼常规超声检查：左下颈部见大小约42mm*21mm低回声结节，边界尚清，形态不规则，内回声尚均，内见血流信号。
▼超声造影检查：结节不均匀强化，呈快进慢退。
穿刺活检病理学诊断：（左下颈部肿块穿刺）低分化癌伴坏死。
▼治疗：超声引导下颈部转移性淋巴结射频消融。
▼术后随访：术后一个月超声造影随访。
二、热消融的适应证
1.术前评估
①影像学提示转移性考虑。
②FNA证实转移性淋巴结。
2.客观情况
①根治性术后，颈部淋巴结复发转移。
②无法耐受外科手术。
③放射性碘治疗无效。
④患者主观意愿。
3.精确把握
①淋巴结的区域、大小及数量。
②与大血管、重要神经分离，安全。
三、热消融的操作规范化
消融方式的选择：
1.消融方式：“点射”式的射频和微波消融相比“静止”式的激光消融更精细。
2.消融能量：射频和微波消融的功率较大（30~50W），而激光消融的功率较低（3~5W），激光消融对周边组织的影响相对较小。
3.消融的引导针：射频或微波消融引导针较粗（16~18G），而激光消融使用的光纤纤细，仅需21G的引导针，操作灵活，消融区域范围较小，安全性更高。
消融的操作技巧：
?麻醉方式与部位：超声引导下2%利多卡因麻醉。
?麻醉药过敏者，可以采用针刺麻醉。
?“液体隔离带”法。
?移动式消融。
?对于直径1cm的淋巴结采用固定消融模式，1cm的采用多点分次消融。
?消融时间尽可能长，多点分次消融时，每点消融10s以上。
?消融范围对于热消融的疗效和预后至关重要。
?消融即刻，病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖，应停止消融进行观察，必要时结合超声造影检查，确保消融完全。
?消融后可再次行超声造影检查，确保消融的彻底性。
四、热消融的长期随访
√明确有无复发或恶变。
√进而根据随访结果制定进一步的治疗方案。
明确恶性肿瘤复发和转移的机制，制定合理的治疗策略。对于超声引导下颈部转移性淋巴结的热消融治疗要严格把握适应证，注重热消融的操作规范化、并发症的预防处理、围术期的管理及长期随访的机制，真正发挥热消融治疗的临床优势，达到精准、有效与安全并行。
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