56岁的杨先生今年医院检查，结果被诊断为房颤。医生给杨先生开了药，并叮嘱他吃完药再复查，必要时手术治疗。杨先生吃了几天药感觉心慌不发了，医院。谁知，近日又出现心慌了。杨先生找出之前的药再吃，但第二天却突然一侧肢体不能动了。医院，经检查杨先生是中风了。医生推测是房颤导致心房内的血栓脱落，栓子随血流到达脑部，堵塞脑血管，引起了缺血性脑卒中。
房颤的危害上海交通大医院心内科主任李毅刚教授介绍说，房颤患者一生中发生脑卒中的几率达35%，而脑卒中的发病中约20%归因于房颤，房颤可以将脑卒中的危险提高5倍。可见，房颤与脑卒中的关系确实非常密切。有些中青年人群毫无预兆地就脑卒中了，有些人不能理解，为什么年纪轻轻，平时也没有什么疾病，怎么就中风了呢？其实这些患者中，有些就存在房颤的病因，只不过患者平时没有注意到，或者忙于工作即使感觉到了也没当回事。直到脑卒中发生了，那些平时不被自己重视的阵发性的心慌、心悸症状才被回想起来，才知道原来罪魁祸首是房颤。
李主任指出，房颤的危害不仅仅是提高脑卒中的风险，而且对脑卒中的预后也有影响。房颤导致的脑卒中致残率、死亡率及复发率更高，第一年的死亡率高达50%、严重致残率高达73%，第一年累计复发率高达6.9%。
因此，对于房颤我们不能掉以轻心。生活中，经常发作性的心慌、心悸要提高警惕，及时就医。不要觉得这个病发过一阵就好了，不会致命，就不当回事。得了房颤一定要积极治疗，预防脑卒中的发生。
1抗凝是房颤治疗的重点????房颤的药物治疗主要有三大类：
??????????1、???????减缓心率的药物，如倍他乐克。
2、扭转心律失常的药物，如心律平、可达龙等。
3、预防脑卒中的抗凝药物，如华法林。
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??????前两类药物主要是根据患者的症状对症选用，以缓解房颤的症状，改善患者的生活质量。第三类药物则是为了预防房颤所致的脑卒中。
那么，是否每一位房颤患者都需要抗凝治疗预防脑卒中呢？
李主任表示，房颤患者是否需要抗凝治疗，可以参考房颤卒中风险分层评估表来判断。评估表总分是9分，得分越高，脑卒中的风险也越大。得分≥2分者为高危人群，推荐口服抗凝药物；得分1分者为中危人群，可以选择口服抗凝药物或口服阿司匹林，也可以不用药；得分0分者为低危人群，不必使用抗凝药。李主任表示，抗凝治疗是房颤治疗的重点。传统的抗凝药物华法林是预防房颤患者发生脑卒中事件的有效措施，其疗效已经得到肯定。研究结果显示，华法林可使缺血性脑卒中发生率降低68%。但是，华法林治疗对剂量的要求非常严格，有效剂量范围非常窄，稍有差池，可能就无效，或者导致出血。而且华法林的疗效容易受食物和药物的影响，治疗时需要反复检测凝血功能并根据国际标准化比值INR调整剂量。因此，应用华法林治疗，患者的依从性必须非常好。医院去看医生，根据医嘱定期复查相关指标。同时还要注意饮食习惯的稳定和平衡，不能突然改变食谱或突然大量食用某种食物。只要按照医嘱做好这些，华法林治疗就可以安全地进行。如果患者由于各种原因不能、不愿做凝血常规的检测，可在医生的指导下服用新型抗凝药物。另外，有些人把阿司匹林与华法林混为一谈。李主任提醒说，不要用阿司匹林代替华法林，这是两类不同的药物。阿司匹林不是抗凝药物，而是抗血小板聚集药物。越来越多的研究表明，阿司匹林预防房颤、脑卒中的作用是有限的，仅降低发生脑卒中风险的20%左右。而且，在老年患者中，阿司匹林治疗房颤时发生出血的风险要远大于其预防脑卒中。因此，对大多数房颤脑卒中患者来说，应用阿司匹林无效或作用甚微，获益少，且风险大于获益。
2导管消融的关口应提前72岁的陈先生，房颤反反复复已经两年余，每次发作都让他痛苦不已，药物治疗的效果也越来越差，有时候毫无作用。医生建议陈先生做射频消融，但是陈先生心里还是有顾虑：怕年纪大了手术风险高，又担心消融之后房颤还是会复发。
李主任介绍说，在房颤的药物治疗中，控制心率和抗心律失常的药物，存在无效或长期使用疗效变差的问题，甚至带来明显的副作用，并发其他疾病。这种情况下，医生一般都会建议患者做射频消融。但是，由于患者对手术的惧怕心理，以及术后仍然存在复发的可能，使得不少患者对消融手术望而却步。
其实，导管消融术作为一种微创治疗的方法，已经发展成熟，适用于大多数房颤患者，能够安全有效地治疗房颤，提高患者的生活质量，改善预后，在国内外已经得到了广泛的应用。李主任指出，目前的认识是应将导管消融术的关口提前。因为对于适合导管消融的房颤患者，越早进行消融，复发率越低。越是害怕手术而拖延治疗的，术后复发率也越高。
导管消融目前分为射频消融和冷冻消融两种，两者消融时选择的能量不同，前者是将易产生房颤的心肌“烫死”，后者是将心肌“冻死”，二者各有所长。
3房颤复发是可以预防的导管消融术后，患者最担心的就是房颤复发的问题。李主任表示，为了减少复发率，患者术后要做到以下几点：
1、定期复查导管消融术后并非万事大吉了，患者仍需要听从医师的嘱咐，医院复查相关指标。根据恢复情况，考虑是否需要服用药物或者服用哪些药物，决定术后治疗的方案。
2、按医嘱服药有高血压、糖尿病、高血脂等慢性心脑血管疾病的患者，需要在专科医师指导下坚持服药治疗，控制好血压、血糖、血脂。这些危险因素是房颤发病的基础，如果不控制好，即使消融后恢复正常心律了，这些因素还是会增加复发的风险。
3、养成良好的生活习惯平时作息合理有规律，劳逸结合，避免熬夜、疲劳过度；适当锻炼身体，选择散步、慢跑、打太极拳、游泳等相对平和的运动；保持愉快的心情，避免紧张、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪的刺激；控制体重，饮食合理有规律，戒烟限酒。
4、预防感染房颤患者平时还要预防感冒、腹泻等感染性疾病，避免病毒、抗原抗体对心脏造成损伤。
专家简介
李毅刚医学博士、博士生导师、主任医师、教授，上海交通大医院心内科主任、上海交通大学心律失常治疗中心主任，中国心脏节律分会副主任委员、上海市医学会心血管病学分会副主任委员、上海市生物医学工程学会心脏节律委员会副主任委员。擅长快速型心律失常导管消融；缓慢型心律失常起搏治疗；心力衰竭的再同步化治疗（CRTP/D）；冠心病介入治疗等。蒋美琴赞赏
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