女，42岁。初诊：-11-24。
主诉：斑片状脱发1年。现病史：患者自诉1年前不明诱因下出现颞部、枕部不规则斑片状脱发，脱发区边缘头发松动，易拔出，患处局部无皮疹，无瘙痒，曾多次在外院治疗，效果不明显，且脱发面积逐渐增大，夜寐难安，情绪低落。症见：颞部、枕部见大小分别约为6x7cm、11x12cm的不规则大面积斑片状脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕，局部无痛痒，伴有神疲乏力，腰膝酸软，情志不舒，胸胁胀闷，月经不调，量少，色暗，舌质暗淡，苔白，脉弦细。
既往史：无特殊
辅助检查：TPPA、RPR试验阴性
西医诊断：斑秃
中医辨证：肝肾亏虚，气滞血瘀证
治法：补益肝肾，活血化瘀
处理：补肾生发汤配合梅花针
治疗4月余前后对比图
治疗前
治疗后
治疗前
治疗前
治疗后
周萌老师按语：斑秃是一种以头发突然局限性斑片状脱落的皮肤疾病，过程缓慢，易复发，常在无意中发现。临床上可见头发呈片状脱落，脱发区头皮光亮，皮肤变薄，感觉正常。本病目前病因不明，普遍认为是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病，不少患者在发病之前有精神创伤或精神刺激史。中医认为肝藏血，发为血之余，肾藏精，其荣在发，因此斑秃发生主要由于肝肾不足、精血亏虚，此外气血瘀滞、血热内蕴、感受邪风等影响精血正常上注濡养头发，亦能导致发病。本例患者素体禀赋不足、精血亏虚，加之病久不愈，致情志抑郁，肝气不舒，久则气不运血，血行瘀滞。故辩证为肝肾亏虚，气滞血瘀证。治法：补益肝肾，活血化瘀。拟方为补肾生发汤，方中巴戟天、鹿角霜温补精血；女贞子、墨旱莲滋阴养血，补益肝肾；党参补中益气，健脾养血；鸡血藤，丹参补血活血；合欢皮、郁金解郁安神，兼活血；益母草活血调经；甘草调和诸药。全方共奏补益肝肾，活血化瘀之效。此外，梅花针叩刺为治疗脱发的重要手段。现代研究表明，应激引起的下丘脑－垂体－肾上腺(HPA)轴异常应答是斑秃的重要发病机制，而针刺有较好的调节HPA轴的作用。梅花针叩刺能使毛乳头周围的血管动脉充血，血流量增加，促进毛球细胞分裂和角质蛋白的合成，提供充足的营养，从而增强毛囊活性，进而促进毛囊生长。此例患者经周萌老师中医辨证治疗4月余后，临床收效显著。（文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。）
（编辑：苏银妹）
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