主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射介入专科主任，博士生导师。01患者出现腹痛伴便血，如图所示，请问哪一个诊断正确？
1.腺癌
2.血管肉瘤
3.结肠憩室
4.憩室炎
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答案：3
解答：
下消化道出血的最常见原因是憩室病，占30%。原因是肠系膜血管肿末分支受到增大憩室的慢性损伤所致。顾名思义，憩室炎是憩室的炎症，以腹痛为主要症状，很少出血。腺癌和血管肉瘤不是下消化道出血的常见原因。
参考文献：
EthanJSpeir,RMitchellErmentrout,JonathanGMartin,ManagementofAcuteLowerGastrointestinalBleeding.,Techniquesinvascularandinterventionalradiology,20(4),NA,12/01/;-
0262岁，女，左乳扪及肿块（BB标记下方），什么诊断？
1.淋巴结
2.脂肪坏死
3.血肿
4.囊肿
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答案：1
解答：
左乳肿块表现如下：边界完整的卵圆形肿块，其中可见脂肪成分，超声见皮质低回声影，淋巴结门呈现高回声改变，淋巴结门区可见血彩。
脂肪坏死的原因有外伤，手术，炎症，放疗等。当出现炎症，出血，钙化时，脂肪坏死的影像学表现可以类似与肿瘤。
血肿的诊断需要病史支持，如外伤，手术，活检，凝血功能障碍等。
参考文献：
1.JorgeLTaboada,TanyaWStephens,SavitriKrishnamurthy,KathleenRBrandt,GaryJWhitman,Themanyfacesoffatnecrosisinthebreast.,AJR.Americanjournalofroentgenology,(3),NA,03/01/;-25
2.MendelsonEB,B?hm-VélezM,BergWA,etal,ACRBI-RADSUltrasound.In:ACRBI-RADSAtlas,BreastImagingReportingandDataSystem.,AmericanCollegeofRadiology,;
3.YimingGao,PriscillaJSlanetz,RonaldLEisenberg,EchogenicbreastmassesatUS:tobiopsyornottobiopsy?,Radiographics.,33(2),NA,Mar-Apr;-34
03超声引导下1.5cm甲状腺实性结节活检，以下哪一项为最佳答案？
1.采用27G针行组织活检
2.采用18G针细胞活检，无抽吸
3.采用18G针组织活检
4.采用27G针行细胞活检，无抽吸
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答案：4
解答：
甲状腺实性结节穿刺活检的最常用针为22G-27G，为细胞活检，不要抽吸。如果为粘稠的胶体样囊肿活检，可以采用抽吸技术。细针的表面张力有轻微抽吸作用。而且，抽吸可能导致标本被血液污染，影响细胞学观察。组织活检的性价比低，较为复杂，而且导致患者不必要的不适。
参考文献：
1.KennethCSuen,Fine-needleaspirationbiopsyofthethyroid.,CMAJ:CanadianMedicalAssociationjournal=journaldelAssociationmedicalecanadienne,(5),NA,09/03/;-5
2.ZubairWBaloch,EdmundSCibas,DouglasPClark,LesterJLayfield,Britt-MarieLjung,MarthaBishopPitman,AndreaAbati,TheNationalCancerInstituteThyroidfineneedleaspirationstateofthescienceconference:asummation.,CytoJournal,5(-),NA,;6
04患者出现腹痛伴便血，如图所示，请问哪一个诊断正确？
1.腺癌
2.血管肉瘤
3.结肠憩室
4.憩室炎
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答案：3
解答：
下消化道出血的最常见原因是憩室病，占30%。原因是肠系膜血管肿末分支受到增大憩室的慢性损伤所致。顾名思义，憩室炎是憩室的炎症，以腹痛为主要症状，很少出血。腺癌和血管肉瘤不是下消化道出血的常见原因。
参考文献:
EthanJSpeir,RMitchellErmentrout,JonathanGMartin,ManagementofAcuteLowerGastrointestinalBleeding.,Techniquesinvascularandinterventionalradiology,20(4),NA,12/01/;-
0562岁，女，左乳扪及肿块（BB标记下方），什么诊断？
1.淋巴结
2.脂肪坏死
3.血肿
4.囊肿
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答案：1
解答：
左乳肿块表现如下：边界完整的卵圆形肿块，其中可见脂肪成分，超声见皮质低回声影，淋巴结门呈现高回声改变，淋巴结门区可见血彩。
脂肪坏死的原因有外伤，手术，炎症，放疗等。当出现炎症，出血，钙化时，脂肪坏死的影像学表现可以类似与肿瘤。
血肿的诊断需要病史支持，如外伤，手术，活检，凝血功能障碍等。
参考文献:
1.JorgeLTaboada,TanyaWStephens,SavitriKrishnamurthy,KathleenRBrandt,GaryJWhitman,Themanyfacesoffatnecrosisinthebreast.,AJR.Americanjournalofroentgenology,(3),NA,03/01/;-25
2.MendelsonEB,B?hm-VélezM,BergWA,etal,ACRBI-RADSUltrasound.In:ACRBI-RADSAtlas,BreastImagingReportingandDataSystem.,AmericanCollegeofRadiology,;
3.YimingGao,PriscillaJSlanetz,RonaldLEisenberg,EchogenicbreastmassesatUS:tobiopsyornottobiopsy?,Radiographics.,33(2),NA,Mar-Apr;-34
06超声引导下1.5cm甲状腺实性结节活检，以下哪一项为最佳答案？
1.采用27G针行组织活检
2.采用18G针细胞活检，无抽吸
3.采用18G针组织活检
4.采用27G针行细胞活检，无抽吸
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答案：4
解答：
甲状腺实性结节穿刺活检的最常用针为22G-27G，为细胞活检，不要抽吸。如果为粘稠的胶体样囊肿活检，可以采用抽吸技术。细针的表面张力有轻微抽吸作用。而且，抽吸可能导致标本被血液污染，影响细胞学观察。组织活检的性价比低，较为复杂，而且导致患者不必要的不适。
参考文献:
1.KennethCSuen,Fine-needleaspirationbiopsyofthethyroid.,CMAJ:CanadianMedicalAssociationjournal=journaldelAssociationmedicalecanadienne,(5),NA,09/03/;-5
2.ZubairWBaloch,EdmundSCibas,DouglasPClark,LesterJLayfield,Britt-MarieLjung,MarthaBishopPitman,AndreaAbati,TheNationalCancerInstituteThyroidfineneedleaspirationstateofthescienceconference:asummation.,CytoJournal,5(-),NA,;6
07盆腔CT和超声图像如下，请问最可能的诊断？
1.畸胎瘤
2.输卵管积水
3.卵巢囊肿
4.子宫肌瘤
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答案：2
解答：
超声示盆腔管状无回声影，其中见部分分隔，可以符合卵巢积水的改变。
卵巢囊肿不应该为管状结构，子宫肌瘤应该位于子宫，畸胎瘤应该有脂肪成分。
参考文献：
1.Dunnick,TextbookofUroradiology,LippincottWilliamsWilkins,Oct16,;
2.RezvaniM,etal,Fallopiantubediseaseinthenonpregnantpatient,Radiographics,3(2),Mar-Apr;-48
08左乳肿块活检结果为乳头状瘤（未见异形性），患者活检前乳腺摄影/超声以及最近活检后加压乳腺摄影/超声图像如下，请问如何处理？
1.短期影像学随访
2.乳腺MRI
3.乳腺钆妈照相
4.外科切除
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答案：4
解答：
活检后图像示肿块增大，且边界不规则。尽管活检结果为提示乳头状瘤异形性改变，但仍然可以出现不一致性。乳头状瘤的这种改变需要进行重复活检或者外科手术切除。
参考文献：
1.BassettLW,MahoneyMC,AppleSK,DOrsiC,BreastImagingExpertRadiologySeries,ElsevierHealthSciences,Nov23;
2.DeborahJRhodes,CarrieBHruska,StephenWPhillips,DanaHWhaley,MichaelKOConnor,Dedicateddual-headgammaimagingforbreastcancerscreeninginwomenwithmammographicallydensebreasts.,Radiology,(1),01/01/;-18
0930岁，男，术后盆腔积液/脓肿，请问穿刺引流的最佳途径？
1.经梨状肌
2.经梨状肌下方
3.经梨状肌上方
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答案：2
解答：
骶丛位于梨状肌前方，因此，常常采用经梨状肌下方途径穿刺，避免骶丛损伤/疼痛。臀上/下动脉和静脉位于梨状肌上方。骶棘韧带是坐骨大孔的下界。坐骨大孔穿刺引流应该尽量避免。因此，经梨状肌下方的骶棘韧带途径是盆腔积液的最佳穿刺途径。
参考文献：
M.Harashinghani,CT-guidedtransglutealdrainageofdeeppelvicabscesses:indications,technique,procedure-related
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