糖尿病治疗药物种类繁多，很多人感到迷茫，哪些该吃，哪些不能吃。有的人觉得都是降糖药，可以随意互换替代，有的认为反正有说明书，按说明书吃药即可，还有的看别人吃啥药效果好，自己就吃啥药。殊不知，糖尿病个体化治疗很强，病情不同，方案及药量差异很大。
为了便于大家理解，根据是否可按说明书应用，参照交通信号灯红、黄、绿来指导用药。依据低血糖风险划分，绿等代表无低血糖风险；黄灯也相对安全，低血糖风险低或很轻；红灯代表有低血糖风险。绿和黄灯，因不会低血糖或很轻微，只要符合适应症，可按说明书应用，剂量相对固定。红灯意味着可导致低血糖，药量必须个体化。万不可按说明书自己服用。
一、绿灯药??
绿灯有双胍类、糖苷酶抑制剂、格列酮类、SGLT-2抑制剂，代表药有二甲双胍、阿卡波糖、吡咯列酮、达格列净等。二甲双胍作为一线用药，对心肝肾无毒副作用，安全有效，价格低。阿卡博糖，主要在肠道发挥作用，吸收入血量很少，因此对肝肾影响也很小，抑制肠道淀粉分解吸收，主要降低餐后血糖，减少血糖波动。吡咯列酮通过增加胰岛素敏感性降血糖，适合胰岛素抵抗的患者，多见于肥胖的T2DM，有钠水潴留作用，心衰患者慎用。达格列净这类药物主要抑制对肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出而降糖，所以适合进食多，肥胖的人，对减少心衰，肾病，高血压，水肿都有利。这四类药只要符合适应症，无禁忌，剂量可按说明书应用。
二、黄灯药??
黄灯有GLP-1受体激动剂、DPP-IV抑制剂，代表药有利拉鲁肽、沙格列汀。利拉鲁肽等药物是通过刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，增加饱腹感，抑制食欲等作用而降糖。刺激胰岛素分泌有糖依赖性，故不易低血糖。沙格列汀等药物通过GLP-1和GIP发挥作用，也不易低血糖，出现也很轻，剂量可按说明书应用。
绿灯黄灯药物，特点是不易低血糖，减轻体重或基本不增加体重。是2型糖尿病优先选择的基础用药。但对胰岛素分泌受损较重的患者，作用达不到。
三、红灯药??
红灯药物有胰岛素促泌剂和胰岛素。促泌剂有格列奈类和磺脲类。胰岛素及胰岛素促泌剂均通过胰岛素来降糖，用不好就会低血糖。因此剂量必须个体化。不可随意加量减量或停用，也不可随意更换剂型和方案。必须在医生的正确指导下应用。
红灯药是通过刺激或补充胰岛素降低血糖，适合胰岛素分泌不足的患者，是在绿灯黄灯药物的优先考虑基础上应用或联合应用。
四、糖尿病危害
最新的调查数据，我国成年人糖尿病发病率达12.8%。糖尿病前期，也就是血糖高，还没达到糖尿病诊断标准的人群达50%以上。糖尿病可造成脑心肾眼血管神经等各种并发症，严重危害人们的身体健康，生活质量，加重了经济负担。因此正确认识和科学防治糖尿病很重要。红绿灯只是简单帮大家初步了解降糖药物，不能正确全面表述降糖药物的特点，正确治疗要个体化，不仅看血糖高低，还要看饮食，体重，有无并发症，以及经济条件，依从性，认知情况等。有问题还需要找专业医师就诊。医院内分泌科全体医护人员竭诚为患者服务。
作者：陈贵言，内分泌科主任，主任医师。周二专家门诊。
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