银屑病是慢性、复发性、红斑鳞屑性、细胞增生性、难治性皮肤病，中医有“白疕”、“干癣”、“松皮癣”之称，病因不明，近年来发病较以往有明显增加，是当前防治的重点。
中医对银屑病的看法，近年来银屑病“从血辨证”“调血论治”的观点基本上达到一定共识，即认为临床所见“风”、“热”、“燥”为标，“血”为本的指导思想，中医有“血虚生风”、“血热生风”、“血燥风患”之说，符合“血虚生风、风盛则痒”、“血燥风犯、白屑为患”、“治风先治血、血行风自灭”等等观点。银屑病之“血证”，有血热、血燥、血虚、血瘀、血寒、血毒之分，所谓调血，即理血、治血大法，实际上包括凉血、养血、补血、和血、活血、破血、温血、清血等等范畴，他概括于“血证论”的范围，又称“新血证论”，有广阔的研究前途
血证论治
银屑病的血证治疗，各家分型较多，有二型论治、三型论治，见解不一，我之看法，综合起来，可归纳为六型论治。
血热型
相当于进行期或红皮病性银屑病，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较著，可伴有发热等全身症状，舌红，苔黄，脉数。治宜清热凉血。常用牡丹皮、山栀、金银花、生地、大青叶、赤芍、红藤、板蓝根等药物。
血燥型相当于缓解期银屑病，病期多较久，常反复发作，皮损呈钱币状或地图状，皮肤干燥，苔薄，脉弦细。根据中医“阴虚血燥”之说，治宜养阴润燥。常用白芍、何首乌、黄精、鸡血藤、生地、玄参、天冬、麦冬、知母、玉竹、小胡麻等药物。
血虚型多为老年患者及关节炎性银屑病，或病期日久，或处于寻常性静止期，面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，常有爪甲病变或凹陷点或增厚，皮肤干燥脱屑，基底白屑迭起，痒较甚，常伴有头晕、眼花、心悸失眠、手足发麻、腰酸乏力、关节酸痛，舌苔白，脉细弱。治宜养血润肤。常用药有熟地黄、黄芪、丹参、制首乌、鸡血藤、乌梢蛇、当归、炙甘草等。
血瘀型
银屑病患者存在着：①肌肤甲错，关节不利;②损害处鳞屑刮除后可见点状出血;③30%患者舌质偏紫或有瘀斑;④微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲或出血;⑤血液物化特性测定常有全血黏度增高;⑥血管通透性明显升高;⑦皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。近年来人们重视采用以活血化瘀法为主、辨证加减治疗本病，取得了一定的疗效。实际上，血瘀贯穿着疾病全过程。常用活血中药有三梭、莪术、六月雪、狼毒、丹参、乳香、没药、桃仁、红花等。
血寒型皮损色淡红，鳞屑色白较厚，皮肤干燥，冬季加重或复发，夏季减轻，病期多较久，伴有形寒肢冷等阳虚血寒之全身症状，关节酸楚疼痛，奇痒不堪，苔薄白，脉紧。治宜温血散寒。常用桂枝、麻黄、当归、赤芍、制川乌、鸡血藤、附子、细辛、通草、黄藤等药物。
血毒型相当于红皮病性银屑病、泛发型银屑病或脓疱性银屑病，全身皮肤发红，以至暗红色，甚者可有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，常伴有发热，关节痛，全身不舒，便秘，溲赤，口干，苔薄黄，脉滑数。治宜清解血毒。常用药有黄连、生山栀、牡丹皮、生地、犀角、羚羊角、黄藤、青黛、生草、紫草、紫花地丁、土大黄等加减。
总的来说，“新血证论”对银屑病之见解，银屑病以血为本，血热为先，血虚、血燥、血寒在后，血毒是疾病的恶性发展，血瘀贯穿疾病的全过程，因此不少研究者认为银屑病与血瘀密切相关，各型银屑病均可以从活血化瘀论治。临床习惯上寻常性银屑病从血热、血瘀、血虚、血燥论证，脓疱性银屑病以血毒、血热、血瘀为主，红皮病性银屑病则多以血热、血瘀、血毒为主辨证，关节病性银屑病则按血寒、血虚、血瘀论治。
治血复方(经验方)
调血糖浆又称三藤糖浆，由雷公藤、红藤、鸡血藤组成，3次/d，10mL/次(成人量)，4周为1个疗程，治疗各型银屑病均取得不同程度的疗效。调血糖浆具有活血化瘀，清热凉血，补血行血的作用，对消炎消肿、调节免疫均有较好的长处。
养血活血合剂又称三色合剂，本方由黄藤、丹参、黄芪等组成，此方更适合血瘀型及血虚型银屑病，服法为3次/d，10mL/次(成人量)，4周为1个疗程。该合剂有凉血、活血、养血益气之功效，对病情缓解发挥较好的效果。从T细胞功能测定显示此合剂能调节细胞免疫功能。
乌灵袋泡茶本方由乌梅、灵磁石、生牡蛎、煅牡蛎、丹参、赤芍、茯苓、生甘草等组成，对血瘀型及血燥型疗效更好。服法为3次/d，1包/次(成人量)开水泡服，4周为1个疗程。该袋泡茶有养血活血，平肝熄风，养心安神，收敛止痒之功效，对烦躁不安，睡眠不佳，瘙痒明显，皮损肥厚有较好的针对性。
理血单方
雷公藤雷公藤有清热凉血、活血化瘀功能，该药及其同属植物昆明山海棠已证实具有较好的抗炎及免疫调节作用，是治疗银屑病有肯定疗效的药物，其制剂有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片、火把花根片、雷公藤糖浆等，其中雷公藤糖浆疗效最为满意，它符合中药煎剂之特色，有吸收好，疗效佳，副作用小的优点，综合先后多年观察，近期有效率为70%～90%。除银屑病皮损改善外，对其伴发之关节病变亦有相应独特的疗效。研究发现雷公藤的效果可能是通过调节银屑病的免疫紊乱环节和抗炎作用而取得的。另外雷公藤提取物，包括某些单体，经观察对银屑病亦有一定功效，值得进一步探讨。
丹参丹参是活血养血、养心安神的药物，适合于各型银屑病，其对于血虚型及血瘀型疗效更佳。临床上多采用静脉滴注及肌肉注射，一般开始治疗阶段多采用静脉滴注，巩固阶段用肌肉注射。丹参对止痒、烦躁不安、睡眠不佳及皮损消退较为明显。丹参的提取物丹参素制成针剂静脉滴注或肌肉注射治疗银屑病，与丹参有同样效果。丹参或丹参素的用量及用法：丹参(丹参素)注射液(每支2mL，含生药4g)4～8支加于5%～10%葡萄糖溶液mL内静脉滴注，1次/d。丹参注射液肌肉注射1～2次/d，1支/次，临床上如与雷公藤等药物配合应用，可以提高对银屑病的疗效。
红藤红藤有凉血活血的功能，符合银屑病从血论治的发病规律，临床上用于银屑病的有三种给药途径：①红藤注射液(每支2mL，含生药4g)静脉滴注，将4支红藤注射液加于5%～10%葡萄糖溶液mL内作静脉滴注，1次/d。②肌肉注射1～2支红藤注射液肌肉注射，1～2次/d，1～2支/次。③红藤糖浆口服，3次/d，10～20mL/次(每mL含生药1g)，三种用法，其疗效以静脉滴注疗效最佳，糖浆口服其次，肌肉注射较差，红藤的疗效作用，经研究有抗炎和免疫抑制作用，但较雷公藤为弱，二者同用，对银屑病可以发挥疗效的协同作用。
其他有调血作用的单味中草药，如姜黄与竹黄、三棱与莪术、青黛与紫草、生地与当归、川芎与牡丹皮、银杏叶与大青叶等等，对银屑病均有一定的研究前途。
本文来源：节选自《银屑病血证与调血研究》（《中国中西医结合皮肤性病学杂志》年第7卷第1期作者：秦万章）
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