三物黄芩汤专治手足烦热

熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。但是要谈运得好用得活的人，估计不多。为什么要这样说呢?因为经常读书看医学杂志的同志，会发现介绍运用这个方子的文章很少。其实这个方子如果掌握的正确的话很好使。尤其是治疗手脚心发热的症侯，可以说是一个特效专方，效果显著。

手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是妇女。《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止是无效。我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想，不知其他同道是否有同感。对此曾很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了。西医治不了，也不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其它值得辨证的症侯，来诊的就一个突出的症状，手脚发热，大冬天别人冷得要命，她还要睡觉时把一双脚露在外边。

治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。书曰：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。

附方《千金》三物黄芩汤方黄芩一两(《千金》作“二两”)苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。

我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦通甚热义，用三物黄芩汤。根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证可以通用。四肢烦热，就是手脚发热，不可局限于产后。再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手脚发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。其用法是以此方为基本方加减。现举一例示之。

贾某女45岁陕西宝鸡市，年3月间来诊，主述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双脚还要发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。刻诊：人中等个，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，啰嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手脚和脸发烫。一诊辨为：阴虚发热，虚阳外露。

处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨生牡蛎，七付，水煎服。一周后，二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。处方：黄芩30g苦参12g生地60g地骨皮60g白薇10g紫草30g生龙牡各30g，七付，水煎服。三诊，告之发热已减，效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。

此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是效果并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。

尽管此方在治疗手脚发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确。反而是瘀血发热的病机更合适。上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。从此也使我想到血府逐瘀汤，治疗灯笼热，胸不任物等证不也是此理么？《医林改错》的王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评说吧。

《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。

《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。

吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便混浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。

《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。

黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。

昨天写了上篇后，又细读了一书，才发现柴浩然老中医是运用三物黄芩汤的高手，对于此汤的运用柴老几近出神入化，烂熟于心。我辈自叹不入，为了不误人子弟，秉古人取法于上，得乎于中；取法于中，得乎于下，特将柴老中医运用三物黄芩汤一文转载以下，供大家学习。

治疗虚热多采用三物黄芩汤

一、辨证要点

三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。

二、病案举例

病例一：五心烦热

董某，女，41岁，农民。年5月8日初诊。患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

处方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。

5月20日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。

处方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g5剂，每日1剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。

[按]本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。

病例二：夜半发热

李某，女，25岁，年8月18日初诊。患者5年来，每年3-11月夜半发热，体温高达39.5℃—42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。证属阴虚内热，迫血外泄。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

处方：生地30g，黄芩15g，苦参12g。4剂，水煎，空腹服。

8月24日二诊：服药1剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。

处方：生地24g，苦参15g，黄芩、桔梗各9g，甘草6g。6剂，水煎，空腹服。

9月3日三诊：服上药10天仅有四天夜半发热，咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。

处方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g，苦参15g，生地24g，鳖甲（打碎先煎30分钟）30g。6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未见复发。

[按]本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。

病例三：午后低热

邵某，女，37岁，年3月21日初诊。患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37.5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。证属气阴两虚，虚热内扰，治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。

处方：黄芩、生地、玉竹；荷叶、太子参各9g，苦参6g。两剂，水煎，空腹服。：

4月3日二诊．腰腿酸困，手足心热。此余热未尽，继用上方加地骨皮15g，知母9g。3剂，水煎服。

4月10日三诊：药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。

处方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g。3剂，水煎服。

4月15日四诊：口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。

[按]本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。

病例四：外阴灼热

杨某，女，53岁，年11月30日初诊。患者两年前出现外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。

处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。

12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，阴道及外阴灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。

12月8日三诊：除外阴轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。

[按]本案以阴道及外阴灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。

病例五：两耳灼热

马某，女，61岁，年7月28日初诊。患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。证属肾经虚热，循经上扰。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。

处方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g。3剂，水煎服。

8月1日二诊：服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。

处方：生地24g，黄芩9g，苦参12g。3剂，水煎服。4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。

[按]本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。

病例六：虚热扰神

陈某，女，50岁，年12月20日初诊。患者素因家事繁琐，操劳过度，兼之情志不畅，常觉寐少眠浅，夜梦纷纭，时感烦闷灼热，遇事急躁，无因喜悲，舌红而干，脉象弦数，左寸虚大。此为心阴耗伤、肝郁生热、虚热扰神之候，治以清热养心，疏郁安神，自拟“安神却梦汤”加减。

处方：珍珠母30g，茯神15g，莲子心1.5g，麦冬15g，夜交藤15g，炒枣仁15g，合欢花9g，佛手9g，甘草6g，琥珀5g。5剂，水煎服。

12月26日二诊：患者服上方后，病轻十之七八，仍以原方5剂续服，已竞全功。；

[按]本案患者由于操劳过度，情志不畅，心阴暗耗，肝郁生热，而致虚热扰神。柴老采用“安神却梦汤”治疗。方中麦冬、莲子清心清虚热，养心阴；枣仁、夜交藤补血养肝，宁心安神；合欢花、佛手解郁安神；珍珠母、琥珀清肝潜阳、镇惊安神，使虚热、烦闷、灼热、失眠、多梦等症自安；甘草、麦冬、枣仁三药相合，乃“甘麦枣仁汤”，养心阴，缓肝急，安心神，使急躁、喜怒欲哭诸症自愈。

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