中国医药导报年12月第3卷低36期各型银屑病的中医辩证治疗（朱强伟）医院（）医院西北路分院
关键词：银屑病：中医辩证治疗，预防
各型银屑病（如寻常型、关节型、红皮病、脓疱型）病属红斑鳞屑性皮肤病，症见“瘙痒、红斑、鳞屑、抓后出血、严重患者可见肥厚性鳞屑、瘙痒难忍、甚至并发脓疱和红皮病”。多数病人冬重夏轻，极少数病人冬轻夏重，是一种难以根治，易反复发作的慢性炎症性皮肤病。中医学称其为“牛皮癣”、“白疕”，但“牛皮癣名为癣而实非癣”。如《医宗金鉴·外科心法》中记载“生于皮肤，形如疮疥，色白面痒，挠起白皮，由风气客与肌肤，血燥不能荣养所致”，生动的记载了银屑病的临床表现和病因病机。根据临床多年验证，该病通过中医辨证施治是可以临床痊愈的。
一：中医辩证分型
1：血热型
多见于进行期，皮损发展迅速，潮红，新生皮损不断出现，自觉瘙痒，鳞屑较少，并有心烦易怒，口干舌燥，小便赤，大便结，舌红苔黄，脉滑或数。
2：血瘀型
多见于病情稳定，鳞屑肥厚，基底暗红，舌苔红或有瘀斑，脉沉涩。
3：血燥型
多见于消退期，病程长，无新生皮损，呈钱币状或融合成片，舌红少苔，脉沉细数。
4：风湿热型（关节型）
患者红斑泛发，脱屑，关节红肿疼痛，粘膜皱折处糜烂，舌红苔黄，脉滑数。
5：热毒型（脓疱型）
在红斑基础上，皮下出现密集的粟粒大小的脓疱，可融合成为“脓湖”，可仅限掌跖，也可泛发周身，伴发热，烦躁，大便干结，舌红脉滑数。6：血热兼热毒（红皮型）周身红痒，低烧伴口干，便干，舌红脉弦数。以上各型可相互夹杂出现，根据症状随症辨证。二：治疗方法根据经验用“五虎除癣汤”为基础方随症化裁，口服外用，疗效颇著。1：组方乌蛇10-15g白蒺藜10-20g川连6-10g白癣皮10-15g黄柏10-15g鸡血藤15-30g连翘15-30g土茯苓30g2:用法水煎服，日1剂，分2次服，第3遍水煎外洗3：加减与辩证以热象为主者，宜清热解毒，凉血活血：加槐花，紫草，生地。以瘀象为主者，宜祛湿解毒，活血化瘀：加赤芍，三棱，莪术。以燥象为主者，以养血润燥：加元参，玉竹，麦冬。以关节型为主者，宜清热祛湿，通络止痛：加秦艽，防风。威灵仙。以脓疱为主者，宜清热祛湿，凉血解毒：加五味消毒饮。以红皮病为主者，宜清热凉血解毒：加紫草，知母，生石膏。若鳞屑后不易脱落：加丹参，三棱，莪术。如咽痛：加金银花，赤小豆。若痒甚：加苦参，白蒺藜。若斑块厚：加海藻，昆布。三：治疗结果寻常型例，1周痒减轻，15天皮损变薄开始消退，2月临床痊愈68例，3月痊愈42例，原有破损完全没有消退的3例，总有效率%，跟踪5年未复发者占94%。脓疱型（以掌跖部多见）38例，1周脓疱减少并控制，3月临床痊愈23例，半年痊愈14例，反复发作仅1例，总有效率为99.8%，跟踪5年未复发者占96%。红皮病24例，3月临床痊愈的12例，半年痊愈的10例，1例反复发作，1例因经济原因而停药，跟踪5年未复发者占98%总有效率为99.8%。关节型8例，1周关节红肿疼痛减轻，鳞屑减少，3月临床痊愈5例，半年痊愈2例，8月痊愈1例，总有效率99.8%。以上依病情轻重，按3月为治疗期限,5年为预防跟踪期限，疗效均较患者满意。四：典型病例患者，男，56岁，以“红皮病”收住入院，入院时周身浮肿，高烧39-39.8℃，痒，红斑，周身疼痛，行动困难。查：WBC:14.9X/L;谷丙转氨酶83U/L;肌酐mmol/L;BUN10.8umol/L,病史一年余，经中医综合治疗，1周体温恢复至36.9-37℃，浮肿消退，周身皮损暗红，并覆盖少许鳞屑，10d后出院，一直服用“五虎除癣汤”口服外洗，d周身皮肤消退。患者，女，40岁，以“红皮病合并脓疱型牛皮癣”收住入院，经中西医结合治疗1周，出院后坚持服用“五虎除癣系列”方剂口服外用，病情持续好转，3个月基本消退皮损，巩固一个疗程，随访2年未见复发。患者，难，28岁，寻常型牛皮癣，全身40%分布点状皮疹，痒剧，门诊用药一周，全身透疹，80%面积分布，原有皮损扩大融合成片，继续调方，2周后病情稳定，1月余，大面积皮损变平，变薄，痒减轻，按“五虎除癣汤”进一步加减口服外用，45天后所有皮损消退，肌肤光洁，继续巩固一个月，随诊7年未见复发。五：讨论1：病因病机中医认为，牛皮癣多由脏腑功能失调，营卫不和，气血瘀滞，外不能宣泄，内不能利导，肌肤失养所致。西医认为是人体“自身感染-自体变态反应-自体免疫缺陷”，加之感染，外伤，药物因素，内分泌及代谢，生化遗传因素而诱发，其主要因素归于人体免疫T细胞缺陷，免疫功能紊乱，导致表皮细胞异常增生所致。2：病情分析牛皮癣是一种极易反复发作的顽固性皮肤病，往往是处于“有效-治愈-复发-又治愈-再复发-甚至因用药不当而转型为红皮病。脓疱型牛皮癣，更甚出现肝肾功能受损，衰竭，白血病而死亡”这一过程。临床上往往采用以毒攻毒的方法，滥用激素，和抗癌药物及不良的生活习惯也可导致其反复发作。实则“牛皮癣不是菌也不是毒，名为癣而实非癣”。其反复发作者绝大多数是用药不当所致，虽然难治，但不是不治之症；虽反复发作但能有效解决复发。尤其“五虎除癣汤”系列方剂的多年使用与病例跟踪均屡用屡效，有效解决了牛皮癣难治，易复发的现实。3：处方分析“五虎除选系列”方剂，具有重建与修复免疫功能，纠正免疫功能紊乱，抑制表皮细胞再生，净化皮肤，消除临床症状，促进恢复有效提高免疫白细胞的数量，有效解决复发的作用。其方剂中的连翘：性凉，味苦，无毒，入心肝，胆胃，三焦，大肠六经；主寒热，瘰疬，痈肿恶毒，瘿瘤，结热。现代医学研究：含连翘酚。甾醇化合物，皂甙及黄酮醇皂甙类，含皂甙4.8%，生物碱0.2%。在皮肤的治疗中可保持毛细血管的抵抗力，减少毛细血管的脆性和通透性。此外，连翘患有脱敏作用。黄柏：苦寒无毒，《别录》“疗惊气在皮间，肌肤热赤起”，《月华子本草》治“疥癣”。现代医学认为其作用主要与含较多的小檗碱有关。4：预防牛皮癣的治疗重在预防，可牢记十八字方针“解除思想顾虑。注意劳逸结合，避免诱发因素”。赞赏
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