患者资料：
患者，65岁，男性，于年6月诊断为下咽癌，行放射治疗及多周期化疗。1月前无意间发现右侧颈部肿物，并呈进行性增大，伴有颈项部疼痛，本次入院查咽喉部MR示：右侧胸锁乳突肌内侧可见大小约1.8cm×2.6cm、1.6cm×2.7cm长T1长T2信号结节影，增强扫描边缘呈环形强化，与周围组织间隙欠清。
治疗方案选择
根据咽喉部MR肿大淋巴结与颈动脉边界欠清，手术治疗难度大；淋巴结转移癌体积较大，局部化疗或电子线照射疗效有限，且近距离插值治疗与其他治疗方法比较有如下优点：1）与手术相比，并发症及死亡率低。2）与全身化疗相比，局部剂量比化疗高倍（按0.4mg/kg氮芥）。3）与局部化疗相比定位及剂量分布较好。4）与外照射相比：定位更准确；邻近正常组织受量低；更适合治疗不规则形态肿瘤，达到较好的剂量分布；永久性插值，只需一次小手术，而外照射疗程需6-7周。基于以上原因为该患者制定了组织间插值治疗的方案。
近距离放疗放射源：
近距离插值治疗选用的放射源半衰期不能过短，否则会在储运过程中由于衰变而丧失适用价值，也不宜过长，否则源体积相应变大，不适用于微细管腔或组织间照射。放射源的射线类型多采用核素衰变过程中产生的β或γ射线，但核素衰变过程常同时伴有β或γ射线产生，要求用其中一种，而另一种所含百分比要少，如用γ射线，则要求β射线的能量低，便于被源壳滤过，β源最好为“纯β源”。放射源射线的能量，最适于做组织间插植的γ射线能量为20-25keV，由于治疗区外剂量减弱梯度快，有利于正常组织保护，同时希望γ射线能谱较为单一和相近。该患者组织插值适用放射源为Ir-，其半衰期为73.8天，射线类型为γ射线，射线平均能量为0.MeV。
施源器的插值
根据巴黎系统插值基本的规则：1）放射源是相互平行的直线源，其长度相等，各源之间的距离相等，且源的中点在同一平面，即中心平面；2）所有源的线性活度均匀且等值；3）多平面插值，源排列为等边三角形或正方形，放射源在三角形排列时，两平面之间的距离为0.87倍的源间距，以形成等边三角形的排列。根据以上规则该患者插值如下图所示：
放射源的布置：
1)放射源之间的距离依赖于计划靶区的厚度，放射源的长度取决于计划靶区的长度，源间距在保证平行度的前提下，一般最小允许间距0.5cm，最大不超过2.0cm，否则剂量梯度变化大，源周围组织易发生坏死。
2）计划靶区宽度（单平面插值）要比两最外缘放射源之间距离各宽出0.37倍源间距。
3）巴黎系统使用的是等强度放射源，为保证参考剂量面包括整个计划靶区，要求各基准剂量率之间的差别不能超过其平均值的正负10%，这一条件实际是限制了放射源的数量，单平面插值最多使用9个放射源，正方形排列为10个放射源。
4）在插值治疗时，每个放射源周围都会有一雪茄型分布的高剂量区，为减少其半径，单平面插值时，计划靶区厚度不能超过12mm，放射源间距直接影响治疗厚度。根据以上规则该患者放射源布置如下图所示：
剂量及治疗计划
现代近距离放射治疗使用的放射源趋向于微型化，以近似于点源来模拟线源，通过源的步进运动，按等间距设置驻留位，各源位停留不同时间，达到合适的剂量分布。步进源剂量学方法充分利用步进源，可灵活设置驻留时间的特点，对剂量分布做优化处理。
该患者放疗计划：单次剂量0cGy，总共3F。剂量分布曲线图及DVH图如下：
组织间插值治疗是将空心针管插靶区瘤体后，在导入步进源进行照射。具有靶区剂量很高，周围正常组织受量低，每次治疗时间短，治疗次数少的优点。该患者经上述治疗后颈部淋巴结转移癌明显缩小，复查超声提示肿块内未见明显血流信号，超声声像图提示纤维化，治疗疗效显著。
武威医科院放疗科
甘肃省武武威医学科学院放疗科是武威市重点学科，成立于年，至今已走过了20多年的历程，经过多年来多位放疗工作者的辛勤努力，己打造成我省放射治疗肿瘤的知名品牌科室。放疗科于年分为放疗一科、放疗二科、放疗中心三个部门。
科室集现代设备、高新技术、优质服务和开拓创新为一体，拥有美国VARIANCX双光子加速器、新华SL-IE模拟定位机、核通Ir三维后装治疗机、TLB型剂量仪、型Farmer指形电离室等现代放疗设备，并配备有PTWOctviusDetector二维电离室矩阵、Verisoft剂量验证系统。这些设备大部分从国外购进，通过Aria8放疗局域网连接，使治疗更为精确。结合我院先进影像设备GE动态排宝石能谱CT、西门子3.0T核磁共振为肿瘤诊断保驾护航。尤其是世界第五，中国第一的重离子加速器落户武威，在不久将来投入临床应用，必将为更多的患者带来福音。
科室现有主任医师4人，副主任医师6人，主治医师6人，医师4人，物理师12人，技术员10人，主管护师及护师25人。科室定期派人员外出学习，曾先后在医院（医院）、医院、医院医院等进修学习，并于年先后派出9人分别在德国、美国、日本出国进修学习，不断吸收肿瘤治疗的新理念、新技术，使科室取得了长足的发展。科室科研实力雄厚，曾获得省级科技进步二等奖3项，市级一、二等奖8项，发表学术论文60余篇。
放疗科现开展的技术项目调强适形放疗
三维适形放疗
后装治疗
图像引导放疗
图像融合技术
重离子放疗
我院现正在筹建的重离子治疗肿瘤中心暨荣华颐养园，肿瘤示范装置于年12月23日成功调试出束，即将进入临床试验，届时将开展重离子放射治疗技术，属中国第一家国产重离子治疗中心。重离子独特的生物和物理特性在治疗肿瘤方面的应用提供了比传统射线更为优越的条件，更加为广大患者带来福音。
供稿：放疗二科
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