19例犬脓癣病例调查与分析
1简介
癣菌病的病原包括三种嗜角质真菌：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和须毛癣菌。癣菌主要感染动物和人的毛干、角质层和指甲，而且临床症状多种多样。这次重点讨论的脓癣（Kerion），也称结节性癣菌病，是犬癣菌病的发病形式之一，表现为严重的局部炎症和毛囊破坏。其临床表现很有特点，让人过目难忘。在很多报道中普遍认为主要是石膏样小孢子菌感染造成的，也有须发癣菌感染和犬小孢子菌导致脓癣的报道。
急性发作的脓癣为红色、脱毛、有渗出的圆顶形结节性斑块（Plaque），斑块的定义是直径大于1cm的炎性凸起。脓癣的经典表现形式是直径1-5cm的斑块，也可以认为斑块的代表性皮肤病就是脓癣。放大镜观察可见折断的短毛稀疏分布于泥泞表面，表面还有瘘管。轻轻挤压可见浆液从瘘管溢出呈珠状。斑块表面可能出现糜烂或溃疡。外周常有皮屑，如果犬无法清理病变，渗出物会形成结痂（图1-5）。通常多数脓癣为单生，偶尔出现多病灶。多数脓癣发生在面部或前肢，但是也能在任何部位出现。局部淋巴结可能增大常见，很少瘙痒或疼痛，但面积较大的病变可能瘙痒和疼痛。
没有发现品种、年龄或性别的易感性。其他研究发现拳师犬可能高发单生病例，金毛犬可能易发泛发性、或多灶性病变。相似的症状人也可能出现，通常认为是动物癣菌或环境真菌传染的结果，人脓癣病变更加鲜红（由于适应性低）。脓癣在猫很罕见。尽管犬脓癣在临床经常发生，但是得到报道的较少。
脓癣的鉴别诊断包括异物性肉芽肿、肢端自舔性皮炎、组织细胞瘤、肥大细胞瘤和淋巴瘤。在此围绕19个脓癣病例的症状、诊断和治疗进行探讨。
2病例来源和方法
2.1病例来源调查美联众合爱康、医院内发生脓癣的19只犬。病变为单生或多发性，发病年龄、品种和性别不同。对所有病例进行全面的病史调查、全身体格检查和皮肤检查。
每一个病例都接受了伍德氏灯检查、显微镜直接镜检拔毛后毛干检查，结节渗出物的细胞学检查，其中9个病例接受渗出物的癣菌培养，1个病例接受组织病理学活检。
2.2方法2.2.1伍德氏灯检查.7nm紫外灯管，预热5分钟，在黑暗房间中观察病变部位和全身毛发寻找犬小孢子菌产生的苹果绿荧光。2.2.2显微镜直接镜检制片对斑块上和周围的毛发用止血钳或镊子拔毛，放置在载玻片上，并滴上石蜡油，盖上盖玻片。在显微镜的4×,10×和40×物镜下寻找寄生虫和毛干上的分生孢子。2.2.3细胞学检查载玻片轻柔按压渗出物，风干并用Diff-Quik染色，在显微镜10×，40×和×（油镜）物镜下鉴定炎性细胞、分生孢子和细菌。2.2.4真菌培养一次性牙刷刷取全身毛发和皮屑，并用消毒的钝手术刀片轻轻刮取病变渗出物。将上述样本轻轻按压在培养基平皿上，培养基为商业DTM培养基（Dermatophytetestmedium，癣菌培养基），（KRUUSE?，DermafytTest）。2.2.5活检组织病理学当上述检查均为阴性结果时进行组织病理学检查。局麻：病变部位注射利多卡因，1分钟后使用6mm皮肤打孔器采样，伤口缝合，皮肤组织放入10%福尔马林，石蜡包埋，切片厚度5μm，过碘酸-希夫（periodicacidSchiff）染色。2.2.6治疗和复查全部犬使用全身抗真菌药，直到临床症状缓解和细胞学结果阴性，记录痊愈时间。
3结果
犬的年龄、品种和性别特征总结见表1。病史调查所有犬要么曾有宠物美容店洗澡或剃毛的经历，要么每日出门散步。患病犬中16只为纯种犬，共出现了12个品种，3只为串种。犬发病年龄从7月龄至10岁不等（平均3岁），2只犬小于1岁（11%），11只犬的发病年龄在1-3岁间（58%），6只犬发病在4-10岁之间（32%）。7只母犬（37%）和12只公犬（63%）。11只犬（58%）脓癣为单生斑块，1只犬（0.5%）两处斑块，7只犬（37%）的病灶大于2处。10只犬发病部位在头部和/或颈部（53%），4只犬在四肢（21%），4只犬在躯干（21%），1只犬全身发病（0.5%）。诊断试验的结果总结见表1。所有病例伍德氏灯结果为阴性。拔毛后显微镜直接镜检，1只犬（0.5%）毛干分生孢子阳性。15只犬（79%）细胞学检查分生孢子感染阳性，同时全部犬的细胞学结果为85%中性粒细胞和15%巨噬细胞的脓性肉芽肿性炎症，而且无细菌（图6）。10只犬（53%）接受了真菌培养，其中7只犬（70%）为犬小孢子菌阳性，3只犬（30%）结果是阴性。1只犬的结果全部为阴性，通过组织病理学确诊。病理学发现分生孢子和菌丝的毛干碎片（图7）。犬脓癣接受伊曲康唑口服治疗，5-7mg/kg，直到症状痊愈，所有病例均未曾接受涂抹外用药治疗。所有病例症状痊愈需要3-4周。其中18号病例曾在2年前发生单生脓癣。共同生活的其他宠物和人都没有被传染癣菌病，在诊断和治疗前也没有发现犬脓癣能够传染。
4讨论在本调查中介绍了19个犬脓癣病例的临床症状、诊断和治疗效果。19只犬中纯种犬有12个品种，3只串种犬，没有发现犬脓癣的品种易感性。公犬发病率占63%，原因可能是公犬性格更加活跃，接触流浪猫的几率较大，可以认为公犬对脓癣更易感。相关报道认为犬癣菌病的易感年龄是小于1岁，本调查发现幼犬只占11%，而1-3岁的成年犬占了一半以上（58%），中老年犬占32%，所以年轻的成年犬对本病易感。这种年龄易感的原因可能是年轻成年犬比较活跃，接触癣菌的机会更多。另外，脓癣的发病机理是宿主对癣菌的免疫反应增强，或由于过敏反应，才引起了脓癣的独特症状。而这种强烈的免疫反应更容易出现在成年的、免疫系统发育完全的犬身上。病史调查中发现所有患病犬都有机会外出接触携带癣菌的猫、癣菌污染物和环境，但是最终无法确定癣菌感染渠道。58%的犬脓癣只有1处斑块，53%的犬病变位于头颈部，与相关报道结果相似。21%的犬在躯干发病，此部位发病的相关报道较少。
由于炎症发生在真皮层面，常规检查癣菌的手段-伍德氏灯和显微镜的毛干形态检查很可能是阴性的。本调查发现伍德氏灯对脓癣的检出率是0......
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