年8月8日，我接诊了一位男性斑秃患者，脱发面积非常大，当时预计需要2年的时间来治疗。年6月14日下午患者复诊，头发浓密，患者对治疗很满意，医院感谢并复诊，并在好大夫医生上进行了投票，分享他的治疗心路，谢谢每一位病友的投票。
近3年来，我辨治斑秃、白癜风等疑难病证，多从扶阳入手，疗效有了很好的提高。现将诊治过程回顾一下，一方面有助于我的学生们更全面了解该病的诊治全程，增强他们将来遇到该病时有用纯中医方法治好的信心，另一方面，也希望更多的斑秃患者，看到此文时能增强信心，斑秃绝大部分是可以治愈的，需要的是每位病友的坚持治疗和积极改变日常习惯，养成更健康的生活方式。再一方面，我也想通过个案的总结，提升自已的诊治能力。
.8.8首诊
斑秃1年余。二便调，纳眠可。心情可。冬季畏冷，四肢冰冷难温。舌淡苔薄白脉沉。
辨证思路：
中医外科学教材中，脱发往往从血热风燥、气滞血瘀、气血两虚、肝肾不足和湿热内蕴5个方面来辨证。从该患者之前治疗效果不好及目前的症状来看，我总认为上述辨证都不是很适合，按上述思路治疗效果就不会很好。根据冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡脉沉，我认为该患者首辨阳虚，主要是脾肾阳虚，且肾阳虚为核心。这与患者长期熬夜伤肾阳有关。且压力过大，对疾病失去信心，担心自己的身体，一定有“肝郁”的一面。故辨为阳虚肝郁。教材辨证内容节选如下：
1．血热风燥证 突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；或心烦易怒，急躁不安；舌红，苔薄，脉弦。治宜凉血熄风，养阴护发。方用神应养真丹加减。瘙痒者加桑叶、徐长卿祛风止痒；肝郁者，加柴胡、黄芩疏肝解郁。成药可选神应养真丹、加味逍遥丸等。
2．气滞血瘀证 病程较长，伴有头痛或胸胁疼痛、情志抑郁等症；舌有瘀斑，脉沉细。治宜行气通窍活血。方用通窍活血汤或逍遥散加减。成药可选血府逐瘀胶囊等。
3．气血两虚证 多在病后或产后，头发脱落，渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益气，养血生发。方用八珍汤或人参养荣汤加减。成药可选养血生发胶囊、归脾丸等。
4．肝肾不足证病程日久，平素头发焦黄或花白，脱发面积较大；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌淡，苔少或花剥，脉细。治宜滋补肝肾，填精生发。方用七宝美髯丹、引火汤等加减。偏阴虚者成药可选知柏地黄丸、河车大造胶囊；偏阳虚者，可选龟鹿补肾丸、金匮肾气丸等。
5.湿热内蕴证脱发，头面油腻，头屑多，伴头皮瘙痒。大便粘腻不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜健脾祛湿，疏风生发。方用消风散加减，油多者加丹参、桑叶活血疏风控油；苔腻甚者，加苍术化湿。成药可选除脂生发片、皮敏消胶囊等。
治疗方法：
1、内治治则：温阳补虚，疏肝健脾。内服处方如下图：
2、外治治则：活血行血。局部火针治疗，方法参考（斑秃的火针治疗），每周1次。然后再外涂自制斑秃酊，每天2－3次。
年9月4日复诊
诉近来睡眠不好，余无特别，上方加炒酸枣仁15克。5剂。
年9月11日复诊
服上方无不适，睡眠好转，牙齿印较沉，黑顺片加到到40g。7剂。后无不适，守方到年11月21日。
年11月21日复诊
患者一直持续门诊治疗，每周一次，偶尔没有空时，就通过快问中医工作室来网上复诊开药。此次复诊是治疗后3月余，已有明显的头发生长，故又做了一次比较详细的记录。
诉睡眠明显好转，减酸枣仁等，处方如下：
黄芪30克忍冬藤30克茯苓15克补骨脂20克沙苑子30克肉桂10克盐巴戟天15克熟地黄40克盐菟丝子15克黑顺片40克土炒白术15克熟党参15克醋五味子10克干姜5克。
后用上方随症加减治疗。
年4月17日网上复诊：
患者自觉头发恢复很好，问是否还需要治疗。
从发来的照片来看，还有小片斑秃处，告知继续坚持治疗2－3个月。6月14医院中医外科（周二、四下午门诊）复诊，头发浓密，余右枕部一小块脱发斑，给予火针治疗。嘱继续注意日常生活，确保持续的疗效。
到此，该患者的治疗大体完成，但医生和患者都应意识到，后续的日常调护还是要很重视，因为斑秃在一些不良生活习惯的刺激下，容易复发。如果发现头发掉的多时，应及时复诊，巩固治疗。
其实就在前1周，另一个老患者复诊，说原来已经完全长出的头发，最近因工作压力大，晚睡后，头发脱落最近又多一些了，赶紧前来复诊。治疗前后对比的情况如下图。
给斑秃朋友的6点黄金建议，
其实适合每一位想身体健康的朋友！
1、宜早睡，要睡好。
睡眠对于斑秃的治疗非常重要，有时可能起着决定性作用！睡子午觉（晚上11点前入睡，早上7点前起床，中午12－13点要小睡30分钟左右）。
2、心情好，压力小。
脱发与不良情绪及压力过大有密切关系，需要自已去调节，去学习。中药对心烦易怒等不良情绪有一定的调节作用。不妨看看我的文章：爱自己十大方法。脱发或许是身体给你的一种信号，表明你过去一段时间里，你的生活、工作等方面可能出现了一些问题，需要你去调整。推荐一本书：推荐一本书：《生命的重建》。
3、坚持治，可治愈。
斑秃可治愈，时间大约为3－36个月左右。期间要根据身体情况调整治疗方案。大约2－4周复诊一次。病情稳定，可网上复诊。
４、饮食当，身体健。临床上见到比较多的脱发病人冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡，苔白，脉沉。此为虚寒体质。尽量避免进食寒凉食物，建议戒水果（大多水果偏寒性）、凉茶、冷饮。
５、适运动，远空调。运动可以调动人体阳气，宜微微汗出为度，但不可经常过度运动，全身大汗淋漓，汗出伤阳，体虚之人慎之又慎！空调阴寒，易伤阳气，阳虚之人尽量远离，或穿长裤，多加衣物！ 推荐做导引来保健。
６、做火针，中医调。成人斑秃比较难治疗，生发比较慢，加用火针治疗，可显著缩短疗程。各种证候明显时，以服中药为主，病情稳定后，可改成丸剂或膏方来治疗。
关于斑秃的治疗及日常调扩展，可进一步阅读下面的文章：
1、《中医外科学（图解）》第七章 第19节油风（斑秃）
2、斑秃的火针治疗
3、头发脱光了怎么办？！全秃也不放弃，坚持就有希望！6点黄金建议！
健康养生相关文章：
1、改善睡眠，可以用下列方法，不妨一试！请转发给身边的朋友，Ta或许正需要
2、减肥减重？或许没有那么难，操作改变状态！
3、喝开水后再快走，轻松舒服好睡眠！
4、奇妙的导引，自我调养好方法！
赖医生简介：
南方医科大学副教授，南方医医院皮肤科（周一、五上午出诊），医院中医外科（周二、四下午）副主任医师。著有《中医外科学（图解）》、《黄帝内针践行录》等书，擅长内针、火针、中药内调等方法治疗皮肤病、各种痛证等。以下是经常诊治的疾病。
皮肤病：痤疮、糠秕孢子菌毛囊炎、带状疱疹、白癜风、黄褐斑、癣、丹毒、斑秃、扁平疣、跖疣、特应性皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、结节性痒疹、银屑病、皮脂腺囊肿、多发性脂囊瘤、红血丝、激素依赖性皮炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、慢性唇炎等。
内科常见病：失眠、咳嗽、感冒、慢性鼻炎、头痛、咽喉肿痛、亚健康、更年期综合症、口腔溃疡等。
其它：月经不调、痛经、乳痛症、乳腺增生症、经前期综合症、肩颈痛、腰痛、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、腰椎压缩性骨折、小儿厌食、夜啼等。
健康咨询约诊可点击“阅读原文”。转发文章请注明源自
推荐文章
热点文章
