来源:心法天下
近日,关于军人家庭医疗保障卡的文章在现役和退役军人群体内开始刷屏。最初以为我军又推出了惠军新举措,点进一看原来是为某保险公司的一款产品做的一个软广,和军属保障卡完全没有关系。
对于保险,很多人存在误解,有不少人根本不看保险条款盲目投保,存在过高期望,认为买了保险,出了问题就一定能得到理赔,往往不注意一些除外条款,在遭到拒赔时惊呼“卖保险都是骗子!下面结合该保险的《投保须知》、《太平综合医疗保险条款》、《特殊职业表》、《医院医院列表》、《爱康国宾全国自由机构列表》和《医院清单》等相关资料,就本保险购买注意事项予以解读:
因此,不要对该商业险期望过高,并不是什么天上掉馅饼的事儿,更像是保险公司对军队的一次公关。
二、购买该保险的注意事项
(三)被保险人不得从事危险职业
投保须知第4条:
被保险人:本产品不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特别职业表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特别职业表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
该《特别职业表》列举了14类多个岗位,甚至包括常见的焊工、装饰装修工、外墙清洁工等等。投保时必须注意被保险人是否从事特别职业。
(四)每次投保保险期限为一年。必须及时续保才能确保发生保险责任时及时得到理赔。
(五)有一万元免赔额。
根据《投保须知》
第11条免赔额:本保险免赔额为1万元,社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。也就是说只有你个人承担的部分才计入免赔额。
(六)关于垫付住院费用问题
常见问题第2条:医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)经中国卫生部门评审确定医院。
医院都可以垫付,医院是可以治疗和理赔,如需垫付住院费用,只能参考《医院医院列表》,如北京地区列举了29家医院。
(七)关于与其他商业保险关系的问题
《太平综合医疗保险条款》中保险责任第四款补偿原则规定:
如被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿的,保险人将先扣除其所获补偿,并对扣除后余额按照前述约定计算并给付保险金。
即:如果你在中国人寿有一份重大疾病保险,同时又购买了这一款,那么两个保险的理赔总额不能超过你的花费。
(八)关于住院期限的问题
《太平综合医疗保险条款》中规定,每年累计不超过天,超出的不再予以报销。
(九)关于免除责任
《太平综合医疗保险条款》中第六条规定了免除责任,所谓免除责任,即发生以下情况,保险公司免除自身赔付责任,拒赔。尤其注意:
1.既往症,或被保险人在投保前或在等待期内罹患的疾病;
2.遗传性疾病;
3.开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
4.不孕不育治疗;
5.性功能障碍治疗;
6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
7.被保险人患性病引起的医疗费用;
8.找死类的如:故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施,殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品,酒后驾驶机动车,从事危险运动;
9.职业病、医疗事故引起的医疗费用;
10.被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)。
如果你要投保,你必须保证被保险人没有这些情况。如果你的投保对象是父亲或者岳父或者丈夫,你敢保证他们没有过去的一年没有醉酒(酒精中毒)过?你能保证已经四五十岁的他们一年内的血液检查没有毛病?如果你的投保对象是母亲或者岳母或者妻子,你敢保证她们没有子宫肌瘤、卵巢囊肿或者阴道炎?要知道,这些都是再常见不过的小毛病了,基本上了点岁数的人都有。
此时,如果你选择部分是,那么界面是这样的:
如果你要买这款保险,只能选择以上全否。但真有上述情况,以后是不会赔付的。
虽然以上给大家详细分析了该保险注意事项,但初衷只是让大家不要盲目购买,真正考虑是否需要。虽然号称万额度,但扣除社保承担部分,按70—90%报销比例算,没几个人住院能报销到万。最主要的是要擦亮眼睛,这只是一个普通保险,并非我军推出的惠军新举措,根据个人实际需求而定。
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