VELAS光纤热塑治疗腋臭51例临床疗效分析
腋臭俗称狐臭，是一种临床常见病、多发病，主要表现为腋窝处异常难闻的异味，严重程度因人而异，非手术方法往往不能根治，重症的严重影响患者的工作、生活及学习，大部分患者心理压力较大，影响其社会交往。在我国，腋臭的发病率高达6.41%。目前，手术治疗以腋窝皮肤局部切除为主，治疗效果肯定，但因其创伤大、恢复期长、切口大、欠美观和术后瘢痕形成等缺点，不符合现代微创治疗的理念，很多患者不愿接受。随着设备和技术日益成熟，微创治疗已成为治疗腋臭的发展方向。VELAS光纤热塑是近些年发展起来的新型微创手术方法，以其微创、安全有效的优点迅速得到了很多患者及医生的认可。本文回顾性分析了年12月至年1月，VELAS光纤热塑治疗腋臭51例患者的临床资料。
资料与方法
1.临床资料
腋臭患者51例，男性11例，女性40例;年龄14～48岁，平均26.3岁。病程为3～34年，平均11.13年，所有患者均为双侧，无高血糖、心肺脑血管疾患、局部皮肤病变等手术禁忌症，女性避开月经期。术前诊断轻度6例，中度25例，重度20例。其中3例局部外用过药物，3例接受过皮下注射药物，1例为腋窝皮肤梭形切除术后。
诊断标准为轻度:活动后腋部出汗较多时显露腋部，近距离能闻到明显异味，夏季尤为明显;中度:安静状态下显露腋部，在1m范围内能闻到异味;重度:患者未显露腋部，在0.5m范围内即能闻到明显的异味。
2.方法
术前备皮，标记腋窝毛发边际外1cm。患者仰卧位，手术侧肩部垫高，常规消毒铺巾，0.5%利多卡因加1∶肾上腺素皮下局部浸润麻醉，麻醉时应尽可能利用麻醉药量或辅以盐水将术区皮肤变平整，以利术中光纤准确在皮下通过。采用半导体激光治疗仪治疗，治疗功率6～9W、连续输出，光纤直径μm。以18G×64mm穿刺针在标记线外1cm穿刺，导入光纤，打开激光指示光，指引光纤沿皮下快速导入至标记线边缘后，启动激光进行光凝治疗。边光凝边缓慢后退光纤，光斑尽量指向皮肤，可重复照射，直至皮肤表面略有潮红色，整个标记治疗区呈扇形。如无法顺利穿刺，可根据标记区域选择多点穿刺。操作完毕挤压术区，排净皮下液化脂肪，术后患处弹力绷带“8”字加压包扎。术后1～11个月随访。
3.疗效判定标准
根治:任何环境和条件下腋窝不散发异味;有效:安静状态下异味不显，仅在大量活动后排汗能闻到轻微异味;显效:腋下残留异味，但较术前改善;无效:腋下异味无改善。
术后疗效测定:根治和有效为治愈，显效及无效为复发。
结果
1.临床疗效
51例患者术后异味均消失，个别患者手术后3周出现轻度异味，无皮下积液，无腋窝明显瘢痕，无上肢功能障碍。所有患者平均随访4.3个(1～11个月)，治愈率94.1%，复发3例，复发者1例经VELAS光纤热塑再次治疗后随访3个月未复发，2例手术切除后治愈。
2.不良反应发生情况
51例患者无严重并发症。术后1周内3例患者出现轻度皮下青紫淤血，手术区出现条索状或片状硬结5例，均未做处理逐渐消退。术后1～3周3例患者单侧手术区出现皮肤点状溃疡，经局部应用喷而舒后治愈。术后3周3例患者单侧腋窝出现轻度异味，外用药物后无明显异味。
讨论
目前认为腋臭是由于腋窝顶泌汗腺分泌的汗液排至皮肤表面后，在皮肤细菌的分解作用下产生一种特殊难闻的气味。所以如何控制腺体的分泌是治疗腋臭的根本途径。通过手术方法去除部分腋部组织是公认的根治腋臭症的最佳方法，但由于创伤大、恢复慢、有些甚至影响上肢功能而逐渐不被患者接受。近十余年，微创设备及手术技术的发展为腋臭的治疗提供了更多的选择。VELAS光纤热塑治疗腋臭的原理是利用激光的光热效应，通过光纤将高能激光导入至腋窝皮下，破坏腋窝大汗腺，减少大汗腺的分泌。随着激光的逐渐普及，特别是VELAS光纤热塑的出现，其良好的微创治疗效果迅速得到了医生及患者广泛的认可，越来越多的腋臭患者开始首选VELAS光纤热塑治疗，这也要求医生不仅要具备激光操作常识，更要求治疗技术精益求精。
目前，VELAS光医院存在不同的操作方法，很多方面还没达成共识，应注意以下几个方面:(1)光纤植入位置及方法，标记腋窝毛发边际外1cm为烧灼范围，为保证烧灼充分，选标记线外1cm为光纤植入区。有报道腋臭手术范围应略大于腋毛分布区，一般为腋毛外1.0cm，若腋窝气味较大，手术范围可以扩大至腋毛区外1.5cm。激光置入皮下的深度依个人的皮肤厚度而异，术前应以卡尺测量腋窝皮肤厚度。腋臭症大汗腺的数量明显增加，大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，位置较深，大汗腺腺体平均为1.8mm，横径为1.3mm，体积较大。(2)激光功率及模式选择，一般选择激光功率7～9W，连续模式，这与术者的熟练程度有关，初学者应从低功率、慢速开始，否则可能出现穿透皮肤、汗腺烧灼不全等问题。(3)激光烧灼程度，一般应根据腋臭轻重掌握皮肤表面从潮红至暗红的程度。为保证大汗腺烧灼充分，往往需要反复烧灼或加大激光功率，在破坏大汗腺的同时对周围组织也存在一定损伤，特别是皮肤表面容易出现点状溃疡，所以激光烧灼的同时助手立即用冰盐水在术区表面喷洒，能够明显减少术后表皮损伤。
经过临床验证，应用VELAS光纤热塑治疗腋臭与传统的手术切除相比具有以下几项优点:(1)手术更微创，避免了腋窝部手术切口，降低伤口感染机会，瘢痕更少，不影响肢体功能。(2)缩短手术时间，简化手术操作，无需换药及拆线。(3)复发后可再次治疗，痛苦小，患者容易接受，特别是手术切除术后局部皮肤紧张而又有异味残留者。总之，VELAS光纤热塑治疗腋臭疗效肯定。
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