医院儿科病房里，儿科主任黄金艳正在查房。她来到一名半岁的肺炎小患者的床前，满面笑容，亲切柔和地叫唤孩子。原本要哭的孩子，开始注视医生的眼睛，逐渐露出笑容。黄医生在逗孩子的过程中完成了听诊以及全面诊查。孩子没有恐惧，家长也松了口气。儿科被称为“哑科”。儿童患者不会和医生交流，给诊疗过程带来不少难题，也对儿科医生提出了更高要求。“一名合格、优秀的儿科医生，要视孩子为己出，视家长为朋友，做到耐心沟通，细致观察，才能做到对症下药……”黄金艳说。
危重抢救，果断及时
如果说感冒、哮喘是儿科较常见的疾病，那么重症肺炎则是威胁儿童生命安全的第一杀手！
不久前，医院儿科接到这样一位孩子。1岁2月的他，咳嗽一周，发热3天。入院时，孩子面色灰白，精神很差，对抽血、打针等都没有刺激反映。
结合孩子的血氧、凝血功能，肾功能等指标异常，医院儿科医生判断，这是一起相当危险的重症肺炎合并肾功能损害及凝血功能障碍，对孩子要立刻实施抢救。
随后，医生们为孩子制定了上呼吸机、抗凝血治疗、护肾、抗炎等方案。及时的抢救之下，第三天，孩子的凝血功能等指标好转，第四天开始，他对外界刺激反应恢复。孩子慢慢又活泼了起来。半个月后，他健康出院。
“遇到这样的情况，医生诊断要果断，要及时实施抢救……”医院儿科的专家表示。
做好沟通是关键
治疗患儿是否全靠医生的临床经验和医术呢？对此，黄金艳表示，儿科虽是公认的“哑科”，但做好沟通非常关键。
首先，要学习和孩子沟通。争取孩子的配合，就要懂得孩子的心理，学会和孩子说“孩子”的话。“我们经常说的玩手电、打电话，都是孩子们的话。有些孩子，还要和他们说他们喜欢的动画片、动画人物等等。”黄金艳说，儿科医护人员的语气、表情一定要亲切、柔和。
和家长的沟通是关键。每个孩子是父母的心肝宝贝，孩子生病住院不舒服，家长们往往焦虑不安。“家长们希望孩子立刻就好，马上活蹦乱跳，这种心情可以理解，但任何疾病都有病程。我们不主张过度治疗，提倡医生预判病情进程，在此基础上和父母做好沟通。”黄金艳说。
她介绍，医院曾治疗过一位5岁多大叶性肺炎的女孩。入院时，她高烧一周，脸色苍白，呼吸困难，不太爱动，影像提示胸腔有积液，大叶性肺炎改变。“根据各项检查，我们判断这是一起大叶性肺炎，并伴有败血症，发烧的症状还将持续4—5天。但是家长急着想让孩子的体温降下来，这就需要医生和孩子的父母做好沟通，让家长心里有数。
几天后，家长看到，孩子虽有发烧，但脸色开始红润，情况慢慢好转，也就越来越信任医生，越来越配合治疗了。后来，孩子健康出院，家长和医生也成了彼此信赖的朋友。“现在孩子的健康问题，他的爸爸妈妈都会及时向我们咨询。”黄金艳说。
“同样”的感冒、哮喘，不同的治疗方案
今年过年期间，一位2岁左右、回株洲爷爷家过年的汕头小朋友突发严重喘息。因为半月前，出现严重喘息，医院诊治，最后没医院治疗。时隔不久又发作了，朋友推荐孩子的父母到医院来。
当时，孩子嘴唇发干发乌，有剧烈咳嗽，伴有呻吟不止。入院后，该院第一时间对他进行抢救，在详细询问病史后，针对孩子做了治疗方案，并与家长沟通。家长听了治疗方案后，认为医院专家考虑方向一致，确定在此治疗。1周后，孩子平安出院。
由于环境、饮食等方面的原因，这些年来，该院儿科发现喘息类的孩子逐年增加。尤其以哮喘发作较为突出，有的是感冒感染引起的，有的是过敏等引起的。针对不同诱发因素引起的哮喘发作，治疗方式侧重点是不一样的。如果是感染引发的，就要选择正确的抗生素，但若是过敏引发的，首先要脱离过敏原，做抗过敏治疗，后期做脱敏治疗。针对不同诱发因素导致的喘息，该院儿科要求医生求同存异，采取个体化治疗。
医院儿科的专家们表示，孩子们自己说不清哪里不舒服，儿科医生一定要认真观察，准确判断。即便常见感冒、哮喘等儿科疾病，很多时候相似的表征背后实则是完全不一样的病因。“我们要在家长提供病人的基础上，结合看呼吸、看意识、看神色等全方位的观察后，才能准确拿出不同的个体化方案。”黄金艳告诉笔者。
健康科普
儿童哮喘是一种常见的儿科疾病。医院儿科的专家们认为，哮喘不仅要做好治疗，更需要做好日常的管理和控制。只有这样，才能确保患儿的稳定。
一、哮喘患儿的家庭管理
1.掌握常用家庭评估工具：
a.TRACK:用于学龄前儿童哮喘评估和测试；
b.哮喘日记：可以客观反映治疗成果，有利改善哮喘患者的焦虑。
2.保持良好的健康状态：
a.保证充足的睡眠，多亲近大自然；
b.合理的运动和锻炼，合理膳食；
c.坚持长期、规范的药物治疗。
3.避免不良因素：（建议戴口罩出行）
a.烟、尘、雾霾；
b.气温剧变、冷空气的刺激。
4.定期进行肺功能监测、复查。
5.避免接触过敏原。
6.每年复查一次导致婴幼儿过敏的食物，以判断患儿是否仍对其过敏。
7.随身备带预防用药急性发作时的用药。
8.学会识别哮喘的急性发作——三看
①一看呼吸：气促，喘不过气，呼吸增快，端坐呼吸。
②二看神色：脾气暴躁，烦躁不安，脸色苍白，大汗淋漓，唇指青紫。
③三看意识：乏力、倦怠、嗜睡、严重患者出现意识模糊、甚至昏迷。
二、哮喘患儿饮食注意事项
1.易引起哮喘的食物：牛奶、鸡蛋白、海鱼、虾、蟹、各种肉类、面粉、番茄及巧克力等，注意观察儿童对这些食物的反应。
2.避免偏食和暴饮暴食。
3.饮食宜清淡。
4.对鱼不过敏的儿童，以保持每周进食鱼类，最好是多脂鱼。
5.多食用菌类食物以及富含维生素A及维生素C的食物。
医院儿科宗旨
1、真诚关爱：待小朋友如己出，视家长为朋友，让家长、小朋友在院有在家的感觉。
2、个性化沟通：医护人员用不同年龄阶段的孩子的方式与之沟通。孩子在不哭不闹接受诊查，家长在不焦虑中陪伴孩子。
3、治疗上病人利益大化，不滥用、不乱用抗菌素：简单的药物治疗，经济的方式治疗，适合的治疗方式治疗。
黄金艳
副主任医师，医院儿科主任。毕业于苏州大学儿科系儿科专业。擅长小儿呼吸系统疾病，小儿哮喘、川崎病、颅内感染，新生儿消化系统等各种疑难病症的诊治，尤以哮喘等喘息性疾病突出。对新生儿败血症、HZE、颅内出血、重度新生儿系统性疾病有丰富的临床经验，曾多次成功抢救重症肺炎并心衰、呼吸衰竭的患儿。发表了《探讨儿童重症肺炎患者临床分析》《新生儿缺血缺氧性脑病治疗临床分析》等文章。
来稿│院办李建辉唐奕欣微编丨院办张一璨
校对丨院办周志晶
审核丨院办李建辉
株洲医院医院
推荐文章
热点文章
