慢性荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，主要表现为四肢及躯干部位皮肤瘙痒、红斑、风团（“蚊子包”）等，风团一般24小时即可自行消退，消退后不留痕迹。其病程迁延，症状常反复，发作时瘙痒难忍，使患者身心饱受折磨。临床常用抗组胺药进行治疗，但容易复发，且常伴嗜睡、乏力等不良反应。中医药治疗慢性荨麻疹可有效改善症状、减少复发且副作用较少。
艾儒棣教授根据临床经验认为“正虚邪凑，瘀伏于内”是造成慢性荨麻疹迁延不愈、反复发作的内在基础，从“伏瘀”理论入手治疗慢性荨麻疹取得较好疗效。
伏瘀理论
伏邪指邪气潜藏于内，逾时而发的病邪，具有“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点。
最早有关伏邪的论述见于《素问》，“冬伤于寒，春必温病。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽”。
《伏邪新书》载：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪……有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，拓展了伏邪的内涵。
《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血；病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”，可认为是“阴伏-伏瘀”概念的雏形。据条文所述，“阴伏”即为瘀血内阻，郁久化热，瘀热互结，内伏血分，因血属阴，故命名为阴伏。伏瘀致病一则由于瘀血内阻日久化热；二则病位较深，位在血分；三则藏匿深伏，性质多端，反复发作。
伏瘀的致病特点
瘀阻经络，病位固定：清代王清任在《医林改错》中提出：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”“块”即瘀血，瘀血内阻，致肿、致痛、致癥瘕积聚。经脉主气，络脉主血，气为阳，血属阴，在络则为血病，亦为阴病。伏瘀易阻滞经络，影响全身或局部气血津液的运行，瘀血固着，故见疾病发作部位常固定。
邪伏阴分，遇引而发：伏瘀致病，瘀血内阻，内伏血分，因血属阴，故邪伏阴分。引发伏瘀的形式有二：一为自发，即正气本虚，瘀血稽留、潜伏于内，积聚到一定程度，致邪盛正溃而发；二为遇引而发，即外感六淫，内伤七情、饮食，机体脏腑失调导致聚生痰、热、瘀等病理产物，而三者皆可潜藏于内，诱而发之。
少阴有余，入夜症重：营卫之气阴阳相贯、如环无端，以维持人体正常的生理活动。伏瘀致病多伤及阴血，阴血不足，则少阴（君火）相对有余。邪火有余则伤正气，而循行于人体肌表的正气即为卫气。故“火有余”则营血不足，卫气被伤。营卫失和，卫气无以卫外，营气无以濡肤。夜间营卫气血虚弱，外邪易于侵袭，故疾病常于夜间好发或加重。
病势缠绵，久治难瘥：叶桂在《临证指南医案》中指出：“初病在经，久病入络”“初病在气，久病入血”。“久病”即指慢性疾病病程日久，病邪入络，病势缠绵，反复发作，多以虚证或虚实夹杂证为主。伏瘀致病，位在血分，亦谓之“久病”。伏瘀潜内，瘀血不去，新血不生，即血瘀与血虚常常同时存在，亦可与多种病机相兼并存，产生血虚、血燥、阴虚等错综复杂的证候表现。
基于“伏瘀理论”
探讨慢性荨麻疹的复发机制
慢性荨麻疹复发特点与伏瘀致病高度契合，指出“伏瘀潜内，伺机而发”是造成慢性荨麻疹复发主要症状固定、复发时间基本固定、复发部位相对固定的根源。瘀伏血分，阻滞气机；瘀久化热，伤及血分；气机逆乱，气血不荣致血瘀生风而发病。病邪深入，日久形成血瘀、血虚、血热、血燥等交错复杂的证候，故慢性荨麻疹常反复发作，缠绵难愈。
瘀伏血分，血瘀生风，伺机而发
何廉臣在《重订广温热论》中云：“伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表证皆里证浮越于外也”，提出伏气温病的病机为邪伏血分，由血转气、向外透发。荨麻疹初起多由风寒、风温之邪客于肌表，若失治误治，未及时祛邪外出，外邪乘虚入里，伏藏于内，伏热久居，深入血分，郁而化热，灼伤阴血，煎熬成瘀，伺机由血转气、向外透发。艾老师认为：1）气为阳，血为阴，两者阴阳相贯，共行于脉道之中，流周不息，发挥正常生理作用。伏瘀藏内，或藏于脉中，或溢出脉外，形成瘀血。瘀血则气滞，气机不畅，逆乱生风。血瘀生风，久则肌肤因不荣而干燥、瘙痒或脱屑。2）伏瘀潜内则新血难生，阴血亏虚，一则血虚生风；二则难以濡养心神，心神失养，故见瘙痒难耐。3）瘀生湿浊，《金匮要略》谓之“血不利，则为水”，津血同源，瘀生湿浊而致组织间隙水肿，发为风团。4）瘀伏血分，郁久化热，阴火亢盛致血热上泛透表，故表现为皮损色红，皮温较高。
久病正虚，伏瘀渐盛，溃而发之
“伏”是“瘀”积累的过程，日久病势渐沉，当积累到一定程度时，则如“溃”堤之水，汹涌而下，溃而发之。正气御外，外邪难以直中；祛邪外出，伏邪无以为生；当久病正虚，邪气独盛，正邪无以交争，则伏瘀内生，且易为外邪引动而发。发之有二：一则正气虚衰，伏瘀潜内，正不胜邪，宿疾发之；二则伏瘀潜内，因外感六淫、内伤七情、饮食不节等诱因，引动伏瘀，因而发之。因此艾老师认为，伏瘀是造成慢性荨麻疹迁延不愈的关键，伏瘀稽留体内，正虚邪恋，邪正相持，致疾病反复发作，病情缠绵，久治不愈。
少阴有余，营卫失和，发于阴阳交替
慢性荨麻疹的发作时间有明显时间节律，好发于夜间。白昼日出，阳气卫外以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖；酉时日入，阳气敛于内；至夜间，气血营卫运行于里。昼为阳，夜为阴，昼出阳动则血行，夜归阴伏则血瘀，且卫气夜藏于阴分，瘀为阴邪，阴不配阳，夜间血瘀更甚；“少阴有余”则气血亏虚，营卫失和，卫气无以卫外，营血无以濡内，入夜时分，阳气内藏，阴分当令，营卫气血虚弱，引动伏瘀，搏于肌腠，是以慢性荨麻疹常于傍晚至夜间固定复发。
伏瘀固着，传于三阴经，发于阴面
通过临床观察发现慢性荨麻疹复发皮损多见于人体阴面（胸腹部、四肢内侧面），且复发部位固定。一方面，其好发区域与十二经脉中的手足三阴经脉所过之处大致相同。手足三阴经脉均是六脏（包含心包）所主经络，脏属阴，手足三阴经的病症属阴病。故伏瘀致病亦为阴病：一方面邪伏阴分，易复发于人体阴面；另一方面，伏瘀固着，易形成皮损部位固定之象。
从“伏瘀”
治疗慢性荨麻疹
扶正——益阴养血
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慢性荨麻疹复发的原因在于正虚而邪伏于里，伏瘀潜内，新血难生，阴血亏虚，故当以扶正益阴养血为治则。扶正，既透邪外出，又防外邪引动；益阴养血为具体治法，若津液渐充，气血化生有源，肌肤得养，瘙痒风团自消。
临床常以经典方剂当归饮子为基础，随证化裁。当归饮子出自宋代《重订严氏济生方》，“主心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤”。常用当归、鸡血藤、白芍、川芎、何首乌补益阴血以扶正，何首乌兼祛风止痒，透皮肤疮、疹、疥、癣之毒；黄芪补气生血，外护肌表，固护腠理，使邪无所犯，且黄芪为疮家圣药，能托毒敛疮生肌；防风祛邪外出，消疮透疹，且黄芪得防风可固表不留邪，防风得黄芪可驱邪不伤正，两者合用彰显扶正透邪之功效；地肤子、蒺藜、蝉蜕三药可入络搜伏邪、祛邪以止痒。诸药合用，共奏扶正祛邪、益阴养血之功。
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祛邪——搜络透瘀
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叶桂在《温热论》中提到：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐。急急透斑为要”，所言“透斑”，其意在于：斑发之，原是血分热深重之征；透之，原是因势利导，从里透外，即血分之热邪随斑发之势外出，给邪以出路，外达而解。伏瘀藏内，多盘踞于经络之间，病久邪深，已经化
热，常规使用凉血活血化瘀之药难直达病所，内在伏瘀应搜络以透之，故提出祛邪搜络透瘀的治则。
伏瘀积滞之顽症，非搜络入血之虫类药不可逐之，故常在当归饮子的基础上加用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎等入络搜邪，疗效甚佳。虫类药物走窜入络，并搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，擅走络中而剔除瘀浊，彰显祛邪而不伤正之功。在使用虫类药物时应注意其毒性与致敏现象，必须根据患者的体质，辨证使用药物，一般从小剂量（3～6g）开始，并应中病即止，不可过量久服，做到祛邪而不伤正；炮制虫类药物应规范有效，以减轻或消除药物的毒性确保安全有效；若出现过敏反应，需立即停止服用药物。
（图文来源于网络）
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