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金匮要略卷三,中风,牛皮癣红斑狼疮皮

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中风三

寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,营缓则为血亡,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹。心气不足,邪气入中,即胸满而短气。

1 寸口脉迟而缓,迟为阴脉,则缓为不足。迟则气血俱寒,缓则营卫俱虚,营缓则为里虚而亡血,卫缓则为表虚而中风。此即是营血虚寒之风,外泄皮毛,卫虚而表阳不固,汗出窍开,故表虚也。邪气中经,是外寒伤太阳之经也,寒闭皮毛,营血虚寒之风,不能外泄皮毛之寒,营虚之风与外寒之争,营血郁热,不能外达,则身痒而生瘾疹。痒者,漏风也,寒从外闭而内郁,营卫互根而俱虚,故气欲行而血虚不能行也,营郁之风与外闭之寒,风寒相争,则见漏风身痒。血郁为热,不能外发,透于汗孔,则见瘾疹,血热之盛,则由瘾疹而变红斑。

营血上升,而化心火,则心气充足,正气内存,则邪不可干。营血虚寒,不能化火,必心气不足。营卫俱虚,血脉内空,外寒伤闭,风不外泄,则乘虚而入中;血中之温,是为肺气之根,营血虚寒,不能化气,则宗气虚微,外闭内壅,肺气不降,则胸膈胀满,而短气不舒也。

论;单论血虚,没有外闭者,就血虚不能化火,火虚则心气不足,血虚则宗气不足之义,肺中宗气不足,必胸满短气而不舒也。宗气者,即是肺脏中之卫气也。五脏风寒十一,心气虚者,其人则畏,从血论,心气不足,则宗气必不足。478页,呕吐四,血不足则胸中冷。本条血虚则胸满短气,是有外闭,若无外闭,则类如女人经期有胸满短气证状,经后血新虚也。(虚而成瘀则又成肝气痹着,旋覆花汤证)

2 本条脉象新解;迟为本虚之寒,缓为营卫俱虚,故见内缓而不见外紧。迟为阴盛,脉来不足五动之义。迟缓并见,必是里虚。迟而缓者,就是迟而濡弱之义,濡弱者,故言营卫俱虚也。

论;迟缓者,是脾胃之正脉,如阳明篇,迟为缓之变文,但本条迟缓是中风之病,必当区别本条,一定区别。本迟为阴盛,缓为不足,阴阳俱虚之义。

  营虚之风与外寒相争,则气欲行而血虚不能行,风泄而寒闭,但有露风,则见身痒,营虚不泄,内郁为热,透于汗孔,则见瘾疹。血热之盛,则见红斑。此红斑久不愈者,则发为疬风,也就是现代皮肤病,牛皮癣,红斑狼疮之类证。

  脉法五十,诸弱发热。本条营缓血亡,风泄而中寒,营虚之风热,与表闭之经寒,风寒相争,露风则身痒,虚热内郁,必生瘾疹。营血之风,盛则外泄卫寒(太阳中风),虚则内陷郁热(瘾疹红斑)。总因脉迟之里虚,又伤表闭之寒。里虚而外寒,是为此病之理。本条是为中风,总因里虚,而外寒诱发。本条与太阳七,欲救贼风者桂枝汤正好相同,又有相反。相同的是都是阴弱之虚风,都是营弱,相反的是太阳七,营弱之风,能泄中经之寒,而有汗出,汗出则为中风之病,故言欲救邪风者,桂枝汤主之。相反的是,本条是营弱之风,不能外泄经邪之寒,营郁内热,则发为身痒瘾疹。卫本恶风,为何泄而不开?营弱之虚,脉迟之寒加经中之寒也。

营热不泄,发为瘾疹红斑,病久不愈,经热不泄,热瘀相抟,必成疮癣痂癞,即为疠风之病,此即是紫殿,牛皮癣与红斑狼疮一类的皮肤病,还有轻微营卫不和的风团,如荨麻疹。余也没治过此病,只是分析医理,不敢在此疏方,也怕有误。因病虚实表里不同,并且后边水气篇(水气五)还有此论,脉法中也有此论,《四圣心源》中也有,结合其病理人脉,方可开方用药。

余在三思量,就本条之病,还是留下一点个人理解,供医者参考,以有大体治疗思路,解决这个号称世界性难体,让更多的患者解决痛苦。以桂枝汤加为主,桂枝解表,通经解肌,以解在经之寒,白芍凉血熄风,甘草大枣生姜,补虚化营。如果热瘀之重,加地黄凉血,加丹皮化瘀;如果有脾肾之虚,湿寒之盛,加茯苓四逆汤,或附子汤,畏惧附子者,可单加人参,汗出之后,可以加黄芪,补肝脾之气,运营卫之气,以行经络之滞。本气之虚,外寒之微,不必用麻黄,亡血之虚,理论上不能用麻黄,发汗夺血也。本气之盛,又无汗出,若用桂枝,又必加麻黄,误桂枝则吐血也。总之里气之虚实,外寒之虚实,麻黄当用不当用,临病而论。此类病,即有里证,又有表证。

  参考《四圣心源》癞风根源之理,此用苏叶解表,若不得汗,重用青萍发之,外以青萍热汤熏洗,以开汗孔。用地黄白芍清营血之瘀热,丹皮以化营血瘀涩。癞风者,风伤卫气而营郁未尽泄也。从此定认论看,当是大青龙汤证。若失麻黄石膏之药,则发展为癞风之病。更恶重的,斑点莫出,营热内遏,脏腑蒸焚,则成死证。

  辩证论治,有点难度,分析医理,终是纸上谈兵,但中医治此病强于西医。本病更是体现了中医的,善治者治其皮毛。余又在想,桂麻各半汤证或者整个的太阳病,不知解表,在误用抗生素或者激素时,会不会诱发狼疮,余治病经验不足,在此只是推测。只是提醒,同是狼疮,病之来路不同,也为要点。狼疮与牛皮癣细分也有区别,余还说不上来,先说到此。另外从太阳七解之,假设,若贼风泄不开,表闭无汗,而营弱发热者,也会变成瘾疹。

附;中风之病,是为高发病。黄师在《四圣心源》中风根原论;风者,百病之长,变无常态,实以病家本气之不一,因人而变,而风未偿变。风无刻而不扬,人有时而病作,风同而人异也。黄师之方,桂枝乌苓汤,黄芪姜苓汤,还有熨法,去胶痰之葶苈散。

  观李可老中医,自治中风,用大小续命散。都可以参考学习。

像那种中风之后,急救之后,已经进入恢复疗养阶段的病人,大多数都是拄个拐棍,身体僵硬,行动迟滞,每天都在靠坚持煅炼,恢复身体灵活能力的患者,可以配合上中药,用来疏通筋脉,温养脏腑,运化气血,比煅炼更有效更快速的可以恢复到正常状态。比如首选桂枝汤,桂枝芍药,可以疏通筋脉,芍药甘草,可以息风止痉,伸筋解挛,濡养经脉,生姜大枣,运化脾胃以生气血。八味地黄丸,四逆人参汤,附子汤,桂枝龙牡汤,小建中汤,都可以配合加减使用。单纯的靠坚持煅炼,费时费力,还达不到理想的状态。

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